麻醉機(jī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)ppt課件

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1、麻醉基礎(chǔ)理論麻醉學(xué)的概念外科醫(yī)生治??；麻醉醫(yī)生保命！Anesthesia鎮(zhèn)靜：意識(shí)消失鎮(zhèn)痛：失去痛覺(jué)肌松：全身肌肉松弛，使患者無(wú)法活動(dòng)GeneralanesthesiaLntravertebralanesthesiaLocalanesthesia麻醉麻醉的分類(lèi)局部麻醉區(qū)域麻醉全身麻醉全身麻醉什么是全麻經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識(shí)暫時(shí)消失的麻醉方法。全身麻醉的基本特點(diǎn)：病人的意識(shí)消失全身麻醉的分類(lèi)吸入全身麻醉靜脈全身麻醉靜吸復(fù)合全身麻醉聯(lián)合麻醉每月全麻量？？？全麻比靜脈副作用更??！我發(fā)現(xiàn)醫(yī)院越小，全麻比例越小。什么是真正的平衡麻醉？疼

2、痛深麻醉平衡麻醉淺麻醉蘇醒傷害記憶死亡蘇醒延遲術(shù)后并發(fā)癥增多平衡麻醉的好處合理的制定麻醉用藥方案保證手術(shù)要求提高麻醉質(zhì)量：避免過(guò)量用藥縮短蘇醒時(shí)間減少麻醉藥物的副作用減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)麻醉機(jī)的基礎(chǔ)理論麻醉機(jī)的工作原理麻醉機(jī)的基本構(gòu)造氣源部分麻醉呼吸機(jī)流量計(jì)呼吸回路揮發(fā)罐機(jī)架麻醉呼吸機(jī)流量計(jì)揮發(fā)罐供氣部分回路機(jī)架供氣系統(tǒng)中央供氣來(lái)自醫(yī)院中心供氣系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)減壓后，通過(guò)設(shè)備帶，直接輸送到手術(shù)間輸出壓力為：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)貯氣瓶供氣氣瓶?jī)?nèi)為高壓氣體，使用壓力為：15MPa(150kg/cm2)，不能直接輸給麻醉機(jī)，必須經(jīng)過(guò)減壓閥，將貯氣瓶?jī)?nèi)高而變化的壓力降

3、為低而穩(wěn)定的壓力，供麻醉機(jī)使用新鮮氣體新鮮氣體的組成氧氣空氣笑氣麻醉氣體氣源呼吸回路新鮮氣流病人蒸發(fā)罐動(dòng)力源（呼吸機(jī)）新鮮氣體：相對(duì)于呼吸回路內(nèi)重復(fù)呼吸的氣體而言，這部分氣體沒(méi)有經(jīng)過(guò)患者的肺部，稱(chēng)之為“新鮮氣體”新鮮氣體作用：補(bǔ)充患者攝取的氧氣、笑氣和麻醉氣體新鮮氣體進(jìn)入呼吸回路的方式：持續(xù)或間斷進(jìn)入呼吸機(jī)氣動(dòng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)控制驅(qū)動(dòng)氣體的流速，驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱來(lái)完成氣體的傳輸電動(dòng)呼吸機(jī)是以電機(jī)運(yùn)動(dòng)，驅(qū)動(dòng)汽缸來(lái)完成氣體的傳輸渦輪增壓呼吸機(jī)高速的葉片旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生所需的氣體流速，完成氣體的傳輸風(fēng)箱、汽缸和風(fēng)扇葉片風(fēng)箱汽缸風(fēng)扇葉片電動(dòng)呼吸機(jī)頂蓋上連接壓力傳感器允許在不安全時(shí)，打開(kāi)頂蓋，吸入

4、室內(nèi)空氣呼吸模式呼吸機(jī)提供的主要呼吸模式容量控制通氣--VCV壓力控制通氣--PCV同步間歇指令通氣--SIMV壓力支持通氣--PSV容量控制通氣——VCVVCV是以“潮氣量”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的潮氣量和輸送該潮氣量所需的吸氣時(shí)間來(lái)計(jì)算氣體流流速設(shè)定參數(shù)潮氣量（TV）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）最大氣道壓力（Pmax）計(jì)算參數(shù)吸氣時(shí)間（Tinsp）=（60/10）×（1/（1+2））=2秒吸氣流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分TVFI:EPEEPPmax500101:2535優(yōu)點(diǎn)：通氣過(guò)程完全由

5、機(jī)械控制用于肺功能正常的病人可直接設(shè)定病人所需的潮氣量容量控制通氣缺點(diǎn)：易人機(jī)對(duì)抗可造成氣壓傷管路泄漏會(huì)造成通氣不足容量控制通氣——VCV適宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉VCV中，不可控的因數(shù)是氣道壓影響氣道壓因數(shù)潮氣量吸氣流速氣道阻力胸肺順應(yīng)性臨床局限性呼吸回路泄漏：機(jī)器、患者、兒童等肺功能有問(wèn)題的患者：高阻肺、氣體交換不足等容量控制模式的局限性低阻力肺泡過(guò)度通氣肺泡通氣不足高阻力壓力控制通氣——PCVPCV是以“氣道壓”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)氣道壓和吸氣時(shí)間來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速，保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓設(shè)

6、定參數(shù)吸氣壓力（Pinsp）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）吸氣流速根據(jù)壓力反饋結(jié)合吸氣時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)，以減速波的方式保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓PinspFI:EPEEP25121:18優(yōu)點(diǎn)：避免出現(xiàn)壓力傷避免管路泄漏會(huì)造成通氣不足有利于改善氧合壓力控制通氣缺點(diǎn)：不能直接設(shè)定潮氣量氣道阻力增加會(huì)造成通氣不足壓力控制通氣（PCV）適宜PCV麻醉的患者：所有的患者PCV中，不可控的因素是潮氣量影響潮氣量因數(shù)氣道壓吸氣流速胸肺順應(yīng)性PCV的臨床優(yōu)勢(shì)更好的氧合可以彌補(bǔ)系統(tǒng)漏氣適用范圍廣：小兒，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障礙特別是

7、通氣血流比、氣體交換、氧合等有問(wèn)題的患者所以55建議都配上PCV。。SIMV是集控制和支持通氣為一身的通氣模式根據(jù)設(shè)定目標(biāo)不同分圍兩種類(lèi)型以“潮氣量”為目標(biāo)，SIMV-VC以“氣道壓”為目標(biāo)，SIMV-PC呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)以及患者的自主呼吸情況來(lái)進(jìn)行控制、支持或不干預(yù)在設(shè)定的時(shí)間里無(wú)自主呼吸——控制，壓力或容量在設(shè)定的時(shí)間里有自主呼吸，但沒(méi)有觸發(fā)同步——壓力支持的自主呼吸在設(shè)定的時(shí)間里有自主呼吸，觸發(fā)同步——同步控制，壓力或容量同步間歇指令通氣——SIMV優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣人機(jī)協(xié)調(diào)性好有助于鍛煉病人自主呼吸缺點(diǎn)：可能過(guò)度通氣只在呼氣相允許有自主呼吸