2017心電圖ppt課件

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1、心電圖基礎(chǔ)及操作蚌醫(yī)二附院王靜內(nèi)容第一部分：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第二部分：正常心電圖第三部分：異常心電圖第四部分：電解質(zhì)與心電圖第五部分：使用心電圖的注意事項(xiàng)心電圖的發(fā)展史心電圖技術(shù)問世心電圖先驅(qū)：1887年英國沃勒（Waller）在犬和人的心臟上應(yīng)用毛細(xì)管靜電計(jì)記錄心電圖圖1Waller及人類首例心電圖心電圖之父：荷蘭艾因特霍芬（Einthoven）于1903年完成的弦線式心電圖的記錄。圖2Einthoven及弦線式心電圖機(jī)心電圖的發(fā)展史幾代人的接力賽：導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)最終完善1913年：標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)問世19

2、33年：威爾遜（Wilson）的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖1942年：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖最終完善中國1928年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院購進(jìn)了兩臺(tái)Cambridge公司生產(chǎn)的心電圖機(jī)，開啟了我國心電圖應(yīng)用的先河。心電圖的發(fā)展史心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖描記術(shù)：心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生生物電信號(hào)，利用專門儀器在體表將這種生物電信號(hào)記錄下來并描記在坐標(biāo)紙上的方法。心電圖機(jī)：記錄心電圖的儀器。在每次心跳心肌細(xì)胞去極化的時(shí)候會(huì)在皮膚表面引起很小的電學(xué)改變，這個(gè)小變化被心電圖記錄裝置捕捉并放大即可描繪心電圖。心臟的傳導(dǎo)系

3、統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)

4、產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)幾個(gè)概念1、除極2、極化狀態(tài)3、復(fù)極心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1、除極心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾?，并沿著一定的方向擴(kuò)展。細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^程叫除極。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就記錄下一個(gè)正向（向上的）波。除極進(jìn)展波就是：正電荷的移動(dòng)波心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2、極化狀態(tài)除

5、極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱為極化狀態(tài)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)3、復(fù)極過程簡言之：復(fù)極就是回到原來的狀態(tài)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期心電圖基礎(chǔ)知識(shí)R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖機(jī)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)I：左上肢（+）右

6、上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血心電圖基礎(chǔ)知識(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線V4水平處V

7、6左腋中線V4水平處正常心電圖綜合波、間期和段的圖解心電圖基礎(chǔ)知識(shí)定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心率的檢測R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.2

8、0sec心電圖基礎(chǔ)知識(shí)3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval心電圖基礎(chǔ)知識(shí)4.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec心電圖基礎(chǔ)知識(shí)5.心室肌興奮時(shí)間（VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT心電圖基礎(chǔ)知識(shí)6.ST段：為QRS綜合波之后位于基