眩暈的鑒別診斷及治療

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1、眩暈的鑒別診斷及治療眩暈問(wèn)題的提出是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病前庭周圍性占60%以上，前庭中樞性10-20%，其他為精神因素及不明原因。眩暈患病率明顯升高，臨床工作相對(duì)滯后嚴(yán)重影響人體生活、工作與學(xué)習(xí)眩暈的診斷和治療是目前國(guó)際上的難點(diǎn)眩暈的定義/患病率定義：眩暈是一種不穩(wěn)定感或平衡失調(diào)，可以感覺(jué)頭或周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)，屬運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)患病率：眩暈是臨床的常見(jiàn)癥狀，僅次于疼痛、發(fā)燒。老年人更多見(jiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道眩暈患病率：年輕人約1.8％老年人>30％需與眩暈區(qū)分的幾個(gè)概念頭昏：持續(xù)的頭腦昏沉，不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱或慢性

2、軀體性疾病頭暈：間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，可有體位改變加重，包括眼性頭暈，深感覺(jué)性頭暈，小腦性頭暈，耳石性頭暈等暈厥：頭暈，胸悶，黑朦之后出現(xiàn)短暫意識(shí)不清，一過(guò)性腦缺血所致影響患病率的因素性別和年齡隨年齡增加呈上升趨勢(shì)。近年眩暈發(fā)作呈年輕化趨勢(shì)。女性較男性更易發(fā)生眩暈。種族Aggarwal等對(duì)不同人種患病率研究，種族間無(wú)明顯差異，非洲人和白種人的患病率無(wú)明顯差異（分別為9.8％和9.3％）。血管舒縮癥狀Ekblad等發(fā)現(xiàn)有血管舒縮癥狀的女性易發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈的占10％，沒(méi)有血管舒縮癥狀的為2％

3、。眩暈的相關(guān)病因前庭系統(tǒng)疾病偏頭痛心腦血管疾病精神因素頸椎病內(nèi)分泌代謝性疾病外傷腫瘤等。病史采集（一）眩暈的特點(diǎn)如何？發(fā)作是突然起病還是緩慢漸起？發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，如何緩解？是否反復(fù)發(fā)作？一般間歇期多長(zhǎng)？有無(wú)頻繁發(fā)作？近半年發(fā)作頻度及最近一次發(fā)作時(shí)間和情況如何？病史采集（二）伴發(fā)哪些癥狀？這些癥在哪些情況下加重或減輕？有無(wú)自主神經(jīng)癥狀/耳鳴/聽(tīng)力損失等？是否有頭部活動(dòng)/光線/聲音時(shí)加重？發(fā)病前有無(wú)感冒、頭部外傷、過(guò)度勞累及失眠等？眩暈發(fā)作與經(jīng)期有無(wú)關(guān)系？既往史中有無(wú)暈車/偏頭痛/頸椎病/高血壓或低血壓/

4、高血脂/糖尿病/視力/有無(wú)復(fù)視等病史。近期患病史？服用何種藥物？病史采集（三）注意遺傳因素和心理因素詢問(wèn)家族史需細(xì)心詢問(wèn)如長(zhǎng)輩暈車、隱性遺傳等家族史很容易被患者忽略心理因素可能是發(fā)病或使癥狀加重的主要原因眩暈的重要檢查聽(tīng)力學(xué)評(píng)估：1、純音測(cè)聽(tīng)：了解聽(tīng)力損失類型及程度2、閾上功能檢查及聲衰試驗(yàn)：了解有無(wú)重振，區(qū)別蝸性及蝸后性病變3、聲導(dǎo)抗：了解中耳情況4、耳蝸電圖：了解膜迷路水腫5、耳聲發(fā)射：了解耳蝸外毛細(xì)胞情況6、甘油試驗(yàn)：可做耳蝸電圖，耳聲發(fā)射，了解膜迷路水腫情況7、腦干誘發(fā)電位：了解聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路，

5、高刺激ABR；可了解后循環(huán)缺血情況。眩暈的重要檢查前庭功能的評(píng)估1、眼動(dòng)檢查：包括：眼位、跟蹤、掃視檢查，（如檢查異常一般提示中樞性病變）2、半規(guī)管功能檢查：①冷熱雙溫試驗(yàn)②轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)③搖頭試驗(yàn)3、耳石功能檢查：①Hallpike試驗(yàn)：診斷后或上半規(guī)管BPPV②滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，診斷水平半規(guī)管BPPV③主觀重力垂直試驗(yàn)（svv）；是可以評(píng)價(jià)前庭耳石癥（橢園囊）的方法④前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）檢查球囊功能眩暈的重要檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：1、顱神經(jīng)系統(tǒng)檢查2、感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查，肌張力，肌力，共濟(jì)失

6、調(diào)。4、平衡及協(xié)調(diào)功能檢查眼科檢查：視野，復(fù)視，眼底，屈光等排除眼性眩暈其它：血液檢測(cè)、血管超聲、影像學(xué)檢查等常見(jiàn)的眩暈?。ㄍ庵苄裕┟纺岚２。翰∫蚣皺C(jī)理：各種原因?qū)е碌哪っ月匪[臨床表現(xiàn)：1、反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作兩次以上，常伴惡心、嘔吐、平衡障礙、無(wú)意識(shí)喪失、可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震2、至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：早期低頻下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展，聽(tīng)力下降加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象3、耳鳴：間歇或持續(xù)性眩暈發(fā)作，前后多有變化。4、可有耳脹滿感5、排除其他疾病引起眩暈

7、常見(jiàn)的眩暈?。ㄍ庵苄裕┟纺岚２。赫Ｄっ月贩e水膨大的膜迷路常見(jiàn)的眩暈?。ㄍ庵苄裕┟纺岚２。郝?tīng)力學(xué)檢查：1、純音：早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾，多次發(fā)作高頻亦下降2、耳蝸電圖：—SP/AP〉0.43、甘油實(shí)驗(yàn)：50-60%陽(yáng)性4、前庭功能：VNG：早期：正?；蜉p度減退晚期：異常5、VEMP：可提供球囊—前庭下神經(jīng)功能的診斷信息常見(jiàn)的眩暈?。ㄍ庵苄裕┟纺岚２〉穆?tīng)力評(píng)價(jià)梅尼埃氏病內(nèi)淋巴液基底膜下移外毛細(xì)胞損害甘油試驗(yàn)耳蝸電圖耳聲發(fā)射聽(tīng)力改善無(wú)變化SP/APSP/AP消失存在常見(jiàn)的眩暈病（外周性）前庭神經(jīng)炎病

8、因及機(jī)理：前庭神經(jīng)節(jié)陰匿的I型單純皰疹病毒的激活臨床表現(xiàn)：⑴突然發(fā)作眩暈⑵無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降⑶眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般持續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)⑷患側(cè)前庭功能下降⑸病前有上呼吸道病毒感染史⑹痊愈后極少?gòu)?fù)發(fā)診斷：a.突發(fā)眩暈、不伴耳蝸癥狀b.發(fā)病年齡20-40歲，其病前有感染史c.VNG檢查：⑴自發(fā)性眼震：水平或水平旋轉(zhuǎn)性⑵冷熱實(shí)驗(yàn)：前庭功能明顯減退或喪失d.無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀e.腦脊液蛋白含量上升中樞性眩暈疾病后循環(huán)缺血后顱窩腫瘤頸椎病椎動(dòng)脈型、偏頭痛相關(guān)性眩暈等，中