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1、食道裂孔疝河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院馬利鋒食管裂孔的作用胃前壁肌肉的斜行纖維等結(jié)構(gòu)膈食管韌帶的作用食管腹腔段的適宜長度胃食管結(jié)合部165432抗返流機(jī)制His角的作用食管裂孔的作用His角膈食管韌帶胃前壁肌肉的斜行纖維賁門粘膜“玫瑰花結(jié)”關(guān)閉狀態(tài)胃食管反流與食道裂孔疝First胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（refluxesophagitis，RE），以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。疾病進(jìn)展（反流性食管炎至短食管）粘膜破損破損融合纖維增生食管縮短短食管型
2、食道裂孔疝反流食管炎伴龕影反流食管炎伴龕影反流食管炎伴假性憩室反流食管炎伴短食管型食道裂孔疝胃疝入胸腔，短食管直接與胃相連，無疝囊反流爭議，哪個是主要因素？膈肌腳發(fā)育不良、膈食管韌帶松弛、胃食管His角變鈍，以及食管蠕動功能的異常？胃食管反流的發(fā)生與裂孔疝大小和解剖異常無關(guān)，而下食管括約肌形成的生理高壓區(qū)在抗反流屏障中起重要作用？食管腹內(nèi)段的長度不足是反流發(fā)生的關(guān)鍵原因？食道裂孔疝2nd定義食管由后縱隔通過膈肌后部的孔進(jìn)入腹腔，此孔稱為食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝（hiatalhernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常見者
3、，達(dá)90%以上。病理分型:病理分型方法較多，常見的有下列4種：Akerlund分型：Akerlund(1933)將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)、Ⅱ型(食管旁裂孔疝)、Ⅲ型(食管胃滑動疝)：Shinner分型：依據(jù)解剖缺陷和臨床表現(xiàn)，將食管裂孔疝分為4型：Ⅰ型(食管裂孔滑動疝)、Ⅱ型(食管旁疝)、Ⅲ型(混合型)、Ⅳ型(多器官型)Allison分型：共5型。Ⅰ型：食管旁疝；Ⅱ型：食管旁滑動疝；Ⅲ型：滑動疝；Ⅳ型：食管囊性滑動疝；V型：先天性短食管。最常用Barrett分型：Barrett根據(jù)食管裂孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡、病理及臨床改變，
4、將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ型：食管裂孔滑動疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合性疝。食道裂孔疝分型示圖滑動型食道裂孔疝3rd特點1.發(fā)病率最高：占75%～90%。2.X線食管，胃造影檢查：食管末段，胃食管交界部，部分胃經(jīng)食管裂孔疝至膈上，且胃底和賁門隨體位改變而上下移動，His角變鈍，胃食管反流，食管擴(kuò)張，其裂孔開大。3.內(nèi)窺鏡檢查：食管黏膜有水腫，充血，糜爛，潰瘍，出血，狹窄等不同程度病理改變，賁門口松弛，胃黏膜疝入食管腔等4.核素99mTc掃描顯示胃的影像形狀改變，如食管裂孔滑動疝胃角消失呈圓錐形，食管旁疝胃的形狀呈啞鈴形改變?；瑒有褪彻芰芽尊轝線表現(xiàn)三環(huán)A環(huán)B環(huán)C環(huán)胃通
5、過食管裂孔狹窄食管膈壺腹交界食管胃結(jié)合部一線Z線：食管胃粘膜交界滑動型食管裂孔疝X線表現(xiàn)三環(huán)征與z線點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本滑動型食管裂孔疝的臨床特點胸骨后燒灼樣痛，反流返酸，打嗝，呃逆食管肌性疼痛食管炎引起胃食管反流所致一、食管肌性疼痛多于進(jìn)食后0.5～1h或就寢時發(fā)生，可呈輕微的燒灼樣痛或強(qiáng)烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)，劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部兩肩胛間，伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位，彎腰，蹲下，咳嗽，右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立，半臥位，散步，嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。一
6、些食物如辣椒，洋蔥，酸性或堿性食物，粗硬食物等易誘發(fā)或促使疼痛加重。疼痛的機(jī)制引起疼痛的原因多與反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎，食管痙攣及疝入的胃牽拉膈腳肌纖維有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，正常食管用氣囊擴(kuò)張至直徑3～4cm才出現(xiàn)疼痛，而存在炎癥和過敏的食管只要稍許擴(kuò)張就能夠誘發(fā)疼痛。由于本病多伴有食管炎，食管狹窄和食管周圍炎等，進(jìn)食時可導(dǎo)致食團(tuán)停頓上方的食管擴(kuò)張并產(chǎn)生十分嚴(yán)重的疼痛。食管肌性疼痛是呈痙攣樣或刀割樣痛，與胸骨后燒灼樣痛的分布部位相同，極少數(shù)病例可向雙上肢放射。第三蠕動波食管下段邊緣呈波浪或鋸齒狀，常稱之為第三收縮，為食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動所形成。食管-冠
7、狀動脈綜合征約有1/3的食管裂孔疝患者心前區(qū)可出現(xiàn)疼痛，且因疼痛發(fā)作時刺激迷走神經(jīng)并反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可出現(xiàn)心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，稱之為食管-冠狀動脈綜合征。如果沒有特殊檢查方法，食管的肌性疼痛與心絞痛很難區(qū)別食管裂孔疝能誘發(fā)或加重心絞痛應(yīng)用硝酸甘油和有關(guān)藥物二者都可以緩解警惕二者同時并存或相互誤診的可能注意事項二、胃食管反流引起癥狀臨床癥狀不同個體的耐受性有很大的差異，且強(qiáng)度并非總與器質(zhì)性病變的范圍相關(guān)，有些病人主訴胸骨后燒灼樣痛很痛苦，但僅有輕度或無食管炎癥。單擊添加酸性反流物刺激食管黏膜所致反流物的酸度刺激性食物食管
