資源描述：
《最新食道裂孔疝護(hù)理PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、食道裂孔疝護(hù)理什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatushernia)別名，裂孔疝，是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。臨床表現(xiàn)食管裂孔滑動(dòng)疝的臨床特點(diǎn)食管裂孔滑動(dòng)疝最常見(jiàn)，占75%～90%。食管、胃食管接合部經(jīng)食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同時(shí)疝入。常在臥位時(shí)出現(xiàn)，站立位時(shí)消失。(1)疼痛：疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。多于進(jìn)食后0.5～1h或就寢時(shí)發(fā)生，可呈輕微的燒灼樣痛或強(qiáng)烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部?jī)杉珉伍g。（2）胸骨后燒灼樣痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于上腹部或胸骨后，可同時(shí)伴有灼熱
2、感。（3）反流、返酸：反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。（4）反胃：是指胃內(nèi)食物在一系列復(fù)雜的非隨意和隨意肌反射作用下逆流入口腔，引起吞咽動(dòng)作再咽下或吐出，在咽部和口腔內(nèi)留有一種酸味或苦味，造成口臭和味覺(jué)的損害。（5）打嗝食管旁疝的臨床特點(diǎn)食管旁疝的臨床表現(xiàn)主要是由于機(jī)械性影響，患者可以耐受多年，但疝入的胃可壓迫后縱隔、食管、肺而出現(xiàn)癥狀，全胃也可翻轉(zhuǎn)疝入胸腔導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)、梗阻，而且容易發(fā)生胃嵌頓、血運(yùn)障礙，甚至絞窄壞死、穿孔。與食管裂孔滑動(dòng)疝不同的是，本病較少發(fā)生胃食管反流。(1)疼痛：
3、可能由胃通過(guò)裂孔牽拉膈肌腳的肌纖維，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)、絞窄所致。疝入胃牽伸膈腳肌纖維產(chǎn)生的疼痛，多位于劍突部，并在同一平面向背部或肋緣放射，有時(shí)可擴(kuò)散到頸部、頜部、上胸部、左肩部和左手臂，且多在飽餐后發(fā)生。疝囊小者往往疼痛較重，而疝囊大者則很少出現(xiàn)劇痛。全胃疝入發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)、絞窄可致劇烈絞痛。(2)咽下困難、吞咽障礙：多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時(shí)，食物通過(guò)食管裂孔的機(jī)械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃，但并發(fā)食管炎者極少。(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、潰瘍時(shí)可發(fā)生上
4、消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴(yán)重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時(shí)亦可發(fā)生上消化道出血。(4)巨大食管旁疝①反流癥狀：巨大裂孔疝患者可有胸骨后燒灼樣痛和反流癥狀，少數(shù)可并發(fā)食管炎。有學(xué)者報(bào)道一組巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜間誤吸癥狀者占40%，胸骨后燒灼樣痛和反流占86%，內(nèi)鏡檢查20%的病人有食管炎。②心臟、肺和縱隔壓迫癥狀：巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時(shí)可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。③體征：巨大食管裂孔疝者在胸部可以叩診出不規(guī)則的鼓音區(qū)與濁音區(qū)。飲水后或被振動(dòng)時(shí)，胸部可聽(tīng)到
5、腸鳴音和濺水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血紅蛋白嬰幼兒食管裂孔疝合并發(fā)育不良，或發(fā)生食管裂孔疝囊內(nèi)胃潰瘍病慢性出血等，血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)降低。2.大便潛血試驗(yàn)彌漫性食管炎和疝囊內(nèi)胃潰瘍伴有慢性失血時(shí)，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查1.心電圖食管裂孔疝患者心前區(qū)可出現(xiàn)疼痛，且因疼痛發(fā)作時(shí)刺激迷走神經(jīng)并反射性引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可出現(xiàn)心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，稱(chēng)之為食管-冠狀動(dòng)脈綜合征。2.X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)檢查是診斷食管裂孔疝的主要方法，可以全面了解胃的形狀、位置、食管裂孔大小及胃蠕動(dòng)改變等。3.CT掃描4.B超檢查5.內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查可直接了解食管裂孔疝病理改變、胃食管反流的情況和食管
6、炎的程度。6食管壓力測(cè)定應(yīng)用生理測(cè)壓儀對(duì)測(cè)定食管下端高壓區(qū)長(zhǎng)度和壓力、胃內(nèi)壓力、以及二者壓力差的變化。本病胃內(nèi)壓高于食管下端壓，食管下端高壓區(qū)變短或消失，其壓力及食管與胃的壓力差都低于正常對(duì)照者。非手術(shù)治療1.非手術(shù)治療嬰兒食管裂孔滑動(dòng)疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝在發(fā)育過(guò)程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。(1)飲食調(diào)節(jié)：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當(dāng)拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出;多用低脂肪、高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應(yīng)禁酒、煙和咖啡;少量多餐，充分利用唾液對(duì)胃酸的中和作用;進(jìn)食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。(2)借助于重力作用，預(yù)防
7、反流：多采用半坐位、坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣;睡眠時(shí)床頭墊高15～20cm以上。(3)避免增加腹壓的因素，如彎腰、褲帶過(guò)緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應(yīng)減輕體重。(4)胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過(guò)增加括約肌的緊張性和促進(jìn)胃及食管的蠕動(dòng)，減少反流并促進(jìn)食管炎的愈合。忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力、延緩胃排空、促進(jìn)胃食管反流。(5)治療食管炎：輕、
