《中醫(yī)痹證》ppt課件

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1、痹證一[概述]（一）概念痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。（一）文獻(xiàn)論述中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富?！端貑?wèn)·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》又有五痹之分?！端貑?wèn)·痹論》曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！薄端貑?wèn)·痹論》還以整體觀闡述

2、了痹與五臟的關(guān)系：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。并在預(yù)后方面指出：“其入臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。”王燾《外臺(tái)秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱(chēng)“白虎病”；巢元方《諸病源候論》又稱(chēng)為“歷節(jié)風(fēng)”；嚴(yán)用和《濟(jì)生方》則稱(chēng)“白虎歷節(jié)”；朱丹溪《格致余論》又稱(chēng)“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱(chēng)為“鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱(chēng)為“鼓褪風(fēng)”；李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”

3、的治則；葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類(lèi)藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。（三）與西醫(yī)疾病的關(guān)系本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見(jiàn)疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎肌纖維炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎二【病因病機(jī)】痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。（一）、病因1．外因（1)感受風(fēng)寒濕邪：久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出

4、入水等，外邪注于肌揍經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽(yáng)化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱。(2)感受風(fēng)濕熱邪：久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌揍，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。2.內(nèi)因(1)勞逸不當(dāng)：勞欲過(guò)度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(2)久病體虛：老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，揍理空疏，外邪乘虛而入。此外，恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)

5、致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)?？偨Y(jié)：外因：風(fēng)寒濕邪病因風(fēng)濕熱邪內(nèi)因：久病體虛－肝腎不足－筋脈失養(yǎng)勞逸不當(dāng)－精氣虧損－衛(wèi)外不固飲食不當(dāng)－脾失健運(yùn)－濕熱痰濁外傷內(nèi)盛（二）、病機(jī)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣留滯肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。1.平素體虛，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，揍理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)不靈。外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。2．素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，

6、易從陽(yáng)化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽(yáng)氣虛衰者，寒自生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。3病理變化痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。1)痹證日久--氣血運(yùn)行不暢--痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)--皮膚瘀斑--關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)--屈伸不利與外邪相和—關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,變形2)痹證日久—?dú)庋膫獨(dú)庋澨?貧血)3)痹癥日久—由經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)致臟腑—相應(yīng)臟腑病變(心痹)病位：1、病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)2、日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；3、痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見(jiàn)。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療預(yù)后尚好,晚期關(guān)節(jié)變形,強(qiáng)直,肌肉瘦

7、削，生活不能自理。三【診查要點(diǎn)】（一）、診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類(lèi)型有一定的關(guān)系。SLE,RA女性AS男性；OA老年人（二）、病證鑒別痹證與痿證的鑒別：痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌肉經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。1）疼痛：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；2）肢體的活動(dòng)障礙：痿證是無(wú)