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《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評價--俞云松教授》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、專家簡介：俞云松教授俞云松，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任。中華微生物與免疫學(xué)會臨床微生物專業(yè)組副組長浙江省微生物與免疫學(xué)會副主任委員《中國抗生素雜志》、《中國抗感染化療雜志》、《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》、《中國感染控制雜志》編委。2005年獲教育部新世紀(jì)青年人才計劃資助2007年獲浙江省衛(wèi)生廳首屆高層次創(chuàng)新人才資助2008年入選浙江省151人才第一梯隊。長期從事傳染病臨床工作，對感染性疾病，尤其是細菌感染性疾病的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。1990年以來，一直從事細菌耐藥機理、耐藥細菌感染及治療的
2、研究，已發(fā)表論著30余篇。主持的“耐甲氧西林葡萄球菌耐藥性及基因診斷研究”獲2000年浙江省科技進步二等獎；作為主要人員參加的“革蘭陰性菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶及AmpC酶研究”獲2003年浙江省科技進步一等獎?，F(xiàn)主持973子課題一項（“細菌耐藥機制及其耐藥性防治研究”），主持國家自然科學(xué)基金兩項（“超廣譜β-內(nèi)酰胺酶編碼基因及功能研究”和“非發(fā)酵菌碳青霉烯類抗生素耐藥機制研究”）。2005年獲教育部新世紀(jì)人才基金資助?？咕幬锱R床應(yīng)用原則及評價浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松多重耐藥菌、廣泛耐藥菌流行?細菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點和難點?出現(xiàn)了
3、無藥可用的細菌感染耐藥菌的控制已成共識●加強抗菌藥物的管理減少選擇壓力，延緩新耐藥菌的產(chǎn)生●加強醫(yī)院感染的控制減少耐藥菌的流行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年10月9日病人伴發(fā)熱感染性
4、疾病非感染性疾病病毒細菌結(jié)核真菌寄生蟲取相應(yīng)G＋G－標(biāo)本進行病原學(xué)檢測根據(jù)耐藥狀況經(jīng)驗性治療根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整抗生素療效好療效不好停藥或降階梯調(diào)整區(qū)分感染與非感染，細菌與病毒感染?除病史、臨床癥狀體征外，能夠幫助我們做診斷和鑒別診斷的客觀指標(biāo)不多！發(fā)熱待查成為一個很困難的工作、臨床醫(yī)生壓力很大的工作?。?！血常規(guī)及中性分類CRP確定初步診斷NAPPCT?一、正確診斷是正確治療的前提●非感染不需要進行病原治療●不同病原體感染需要不同抗病原藥物病毒感染需要抗病毒治療寄生蟲感染需要抗寄生蟲治療真菌感染使用抗真菌藥物細菌感染才使用抗菌藥物簡要病史?姓名：×××，男，4
5、7歲?因“發(fā)熱半月余”入院。半月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自服感冒藥（具體不詳）后未見緩解，每日午后熱起，逐漸升高（具體未測），至第二日晨緩解。熱時乏力，腰背酸痛明顯。無頭痛、頭暈，無鼻塞、咽痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無皮疹及全身大關(guān)節(jié)酸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查?血常規(guī)示：WBC0.75×10E9/L，L16％，Hb103g/L，PLT11×10E9/L，ESR55mm/h。?肝功能：TB/DB41.8/21.5umol/L，Alb33.8g/L，ALT/AST172/146IU/L；?CRP19.34mg/
6、L?骨髓常規(guī)：口頭報告未見明顯白血病征象?治療：泰能，萬古霉素及氟康唑抗炎，甲強龍針40mgQD，并給予吉粒芬、吉巨芬升白細胞、血小板，輸血小板10u。?癥狀未見明顯緩解，每日體溫最高在39-40℃。轉(zhuǎn)院。入院查體：?T：37.4℃R：20次/minP：108次/minBP：114/65mmHg,神志清，精神尚可，球結(jié)膜無充血，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部可及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)腫大，表面光滑，無壓痛，移動度可，兩肺呼吸音稍粗，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下6cm，質(zhì)中；肝區(qū)叩擊痛（－），膽囊區(qū)壓痛（—），移
7、動性濁音（—），雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。NS（－）。診療情況?當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：3.20-3.25“大、萬、泰”。?3.26-4.2：泰能抗炎。?4.3改頭孢美唑抗炎。?住院期間：三次骨穿：見嗜血現(xiàn)象，未見腫瘤細胞。?4.11再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒明顯，大汗。同時出現(xiàn)左后枕部2*3cm大小腫塊，波動感不明顯，有觸痛。雙頸前淋巴結(jié)可觸及，大小約1.0*1.0cm，表面充血，有觸痛。?4.14再次給予泰能、磷霉素抗炎，2天后體溫正常。?4.15行頸部淋巴結(jié)活檢?4.18給予拜復(fù)樂針、美滿霉素抗炎。最后診斷?4.22，頸部淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，代之以中等大小腫
8、瘤細胞彌漫性分布，胞漿透亮差，核分裂相易見。CD3+,CD5+,C
