《尺橈神經(jīng)》ppt課件

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1、尺橈神經(jīng)支配范圍呂霖尺神經(jīng)是脊神經(jīng)臂叢的分支，發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。尺神經(jīng)(ulnarnerve)（C7～T1）在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。橈神經(jīng)(radialnerve)由第5～8對(duì)頸神經(jīng)和第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。橈神經(jīng)走向尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈?。ㄏ虺邆?cè)屈腕）、第3、4指深屈?。ǖ?、5手指末節(jié)指骨屈曲）、掌短

2、?。ㄊ殖邆?cè)近端的皮膚肌肉）、小指展?。ㄐ≈竿庹梗⑿≈笇?duì)掌?。ㄐ≈笇?duì)掌）、小指屈?。ㄐ≈盖⒌?、4蚓狀?。ǖ?、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直）、骨間?。ㄕ浦戈P(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直）、拇收?。粗刚撇績?nèi)收）及拇短屈肌深側(cè)頭（拇指第1指節(jié)屈曲）。尺神經(jīng)發(fā)出的感覺支有：①掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚；②背皮支，分布于手背尺側(cè)和小指、無名指尺側(cè)半背面的皮膚；③終末淺皮支，分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、無名指尺側(cè)掌面的皮膚尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚

3、際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙?jiān)囼?yàn)即Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。橈神經(jīng)在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是

4、前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時(shí)，也可損傷橈神經(jīng)深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。橈神經(jīng)麻痹診斷運(yùn)動(dòng)障礙其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時(shí)不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。③肘

5、部分支以下?lián)p傷，肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無垂腕。④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀（虎口區(qū)皮膚感覺消失）。感覺障礙癥狀僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區(qū)感覺障礙。尺神經(jīng)在前臂的走行自主干經(jīng)屈肌支持帶淺面，伴行于尺動(dòng)脈尺側(cè)入手掌，在豌豆骨外下方分為淺、深兩支。橈神經(jīng)損傷：一、損傷原因橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。二、臨床表現(xiàn)及診斷（一）運(yùn)動(dòng)上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)

6、，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。（二）感覺橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半

7、指、上臂及前臂后部感覺障礙。謝謝觀看！