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1、肺栓塞的診斷及介入治療中國人民解放軍總醫(yī)院王廣義[Diagnosis&InterventiontherapyofPulmonaryEmbolism]近十年來冠心病，電生理，先心病，瓣膜病有突破性進展，而對肺動脈栓塞的診斷，治療及介入治療方面，無太大突破，肺栓塞的早期預防，早期識別，早期明確診斷，早期治療是關鍵一、肺？？？及肺栓塞1.肺血管床有較大的儲備能力2.有血液濾過功能，防止小血栓流入體循環(huán)3.肺組織的血栓自溶作用較強，對小血栓有溶解作用所以臨床上有部分患者，當小血栓堵塞肺血管床時，由于肺組織的自身溶解作用，臨床癥狀并不持續(xù)出現(xiàn)發(fā)生一過性比正常時稍低的低氧血癥，輕微的D-di
2、mer增高，增強的CT片可見部分胸膜邊緣滲出樣改變，稱為臨床非顯性肺栓塞，因此難以做出臨床診斷顯性肺栓塞只不過是臨床可診斷的一部分肺動脈栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引 起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征其發(fā)病率、病死率及誤診率均頗高，是國內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問題之一，倍受關注 近年，深靜脈血栓形成—PE的病因學、診斷學和治療學的研究有了明顯的提高，其病殘率和病死率可望會逐漸下降血栓栓塞：82.2%脂肪栓塞：3.3%羊水栓塞：1.1%腫瘤栓塞：13.3栓塞的來源和分布患者DVT后，淺深靜脈交通支堵塞，腘靜脈血栓，髂總靜脈巨大栓子肺栓
3、子--最常見來源于髂靜脈和股靜脈及盆腔靜脈血栓栓塞起源于上肢靜脈或右心房、右心室者較少見栓子一旦進入靜脈循環(huán)，約65%可分布于兩肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺雙肺下葉受累的機會為上葉的4倍?病死率高?致殘率高?漏診率高?誤診率高急性肺血栓栓塞癥（pulmonarythrombosisembolism,PTE）-內(nèi)科急癥?發(fā)病率高：*(國外尸解資料)PTE發(fā)生率5-14%*(西方國家)深靜脈血栓（deepervenousthrombosis,DVT發(fā)生率1‰住院PTE患者國內(nèi)資料鄒治鵬等28年阜外醫(yī)院肺動脈血栓栓塞癥住院患者診治回顧調(diào)查分析（1974-2002年442例）蔡
4、柏薔等半個世紀北京協(xié)和醫(yī)院基礎病因的變遷(1949-2000年239例)梁瑛等住院肺栓塞癥患者15年北京安貞醫(yī)院診治情況變遷（1985-1999年149例）王廣義等解放軍總醫(yī)院“住院肺栓塞癥患者30年”1200例（其中1例老紅軍70歲晨起上班到辦公室后突發(fā)猝死，死檢證實右肺動脈大塊栓子;另一例退休將軍院長，胸部外科術后3天，肺栓塞猝死），治療的150例，溶栓，血栓消融，抗凝治療取得了較好的療效。（王廣義，謝菲等急性肺栓塞臨床觀察，藥物治療及血栓消融術。中國醫(yī)刊2003，38：50-51）18001400600100300198419851986198719881989199019
5、9119921993199419951999200320081984年1月-2008年10月例301醫(yī)院24年間住院肺栓塞人數(shù)及病死例數(shù)趨勢圖臨床流行病學（Epidemiology）PE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓 美國因靜脈血栓(PE及深靜脈血栓-DVT)住院人數(shù)650,000／年,死亡人數(shù)50,000人／年,其死亡率占全死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死PE發(fā)生人數(shù)據(jù)估算大約650,000／年。不經(jīng)治療的PE死亡率20%～30％,診斷明確并經(jīng)過治療者死亡率降至2％～8％成人醫(yī)學尸檢中發(fā)現(xiàn)肺栓塞整體發(fā)生率為15.9%。KakkarN,VasishtaRK.Pu
6、lmonaryembolisminmedicalpatients:an autopsy-basedstudy.ClinApplThrombHemost.2008Apr;14(2):159-67.目前,國內(nèi)對PE的警惕性不高,正確診斷率低,誤診率高。重癥住院患者病房PE發(fā)病率達到25～45%。在中國估算PE發(fā)生人數(shù)約1,200,000／年絕大多數(shù)PE生前未能得到正確診斷。據(jù)國內(nèi)外尸檢報告，PE的尸檢檢出率高達67％～79％。漏診的原因主要是：醫(yī)生對該病認識不足缺乏必要的診斷手段PE未處理者死亡率30%PE占院內(nèi)急診死亡的10-15%PE每年死亡10萬-20萬人（US）PE未診斷者>
7、50%<30%的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深靜脈血栓）Case1.王XX，男，76歲,下肢慢性深靜脈血栓（DVT)靜脈回流障礙導致的皮膚色素沉著Case2.劉XX男61歲，皮膚色素沉著3年，突發(fā)氣短1周Case3.男71歲1、膝關節(jié)手術后，活動不方便1月2、膝關節(jié)無菌性水腫PE主要死亡原因：1.右心衰竭2.復發(fā)性PE3.慢性肺動脈高壓根據(jù)患者肺栓塞（PE）臨床表現(xiàn)和病理生理基礎：可分為三種類型：1.大塊肺栓塞（PE），栓塞2個肺葉或以上者，臨床上有休克或低血壓（收縮壓<9
