脾破裂合并肋骨骨折護理查房

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1、脾破裂護理查房查房流程匯報病例護理查房相關(guān)知識17床，項斌，男，26歲主訴：外傷后胸腹部疼痛不適伴呼吸困難兩小時現(xiàn)病史：患者于兩小時前不慎發(fā)生車禍，致胸部、腹部受傷。傷后即感傷處疼痛，程度劇烈，呈刀割樣難以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困難，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無嘔血、黑便，無里急后重感。傷后在十堰市西菀醫(yī)院行肝膽脾B超檢查示：1.脾破裂2.腹腔積液。未行處理，急到我院，門診以：“1.腹痛待查：脾破裂2.肋骨骨折3.創(chuàng)傷性濕肺。”收住我科。病史匯報生命體征：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓13

2、2/89mmHg入院體檢：胸廓無畸形。擠壓征陽性，胸背部按壓疼痛，皮膚無破潰。腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。四肢活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查輔助檢查全腹部CT檢查示：脾破裂并腹腔積液（血）。胸部CT檢查示：1.左側(cè)第10-11后肋骨折。2.右肺纖維化病灶。3.雙側(cè)胸腔少量積液。心電圖示：竇性心律實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：總蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55）于2013-5

3、-29-19:30在全麻下行“脾臟切除術(shù)”，于22:45返回病房，胃管流出白色液體2ml，腹腔引流管引流出淡紅色血性液體5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸帶外固定。給予抗炎，補液，止血，對癥支持治療。今日術(shù)后第8天，傷口敷料清潔干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除?！魻I養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)◆疼痛與傷口疼痛、肋骨骨折有關(guān)◆活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)◆清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓◆焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理問題護理措施術(shù)前護理交叉配血試驗

4、留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補充血容量嚴(yán)格觀察生命體征行急診手術(shù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4.遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時遵醫(yī)囑使用止痛

5、藥物。4.使用胸帶外固定，定時更換毛巾，保持皮膚清潔干燥。活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：1.加強生活護理2.給予營養(yǎng)支持3.根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人進行床上活動，室內(nèi)活動。清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護理措施：1.鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時翻身拍背。3.必要時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。4.可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。潛在并發(fā)癥：出血護理要點：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔

6、引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥：感染護理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)支持。潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性濕肺護理要點：1.鼓勵患者有效咳嗽，霧化吸入4-6次/天。2.控制輸液速

7、度，注意患者尿量的變化，保持出入平衡。潛在并發(fā)癥：血栓護理要點：1.術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500×109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。焦慮護理措施：1.做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。脾破裂基本概述脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔

8、臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。病因開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時多見，往往伴有其他內(nèi)臟