《流產(chǎn)何華》ppt課件

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1、1流產(chǎn)abortion廬江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科何華2妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠3定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)4分類早期流產(chǎn)：≤12周晚期流產(chǎn)：13～28周自然流產(chǎn)：占10%～15%人工流產(chǎn)5病因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素61.胚胎因素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素遺傳因素7流產(chǎn)時染色體異常的發(fā)生率82.母體因素全身性疾?。焊腥尽?yán)重貧血、心血管疾病等生殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機(jī)能不全、子宮畸形、盆腔腫

2、瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等93.免疫因素組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素①化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）10病理據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。11孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周12孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。13臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)—先

3、有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血14臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）15先兆流產(chǎn)癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：宮頸口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出16難免流產(chǎn)癥狀：陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴(kuò)張妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮:大小與停經(jīng)周相或略小17不全流產(chǎn)癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張宮頸口持續(xù)性血液流出部分胚胎組織排

4、出體外部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口子宮小于停經(jīng)周數(shù)18完全流產(chǎn)癥狀：陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小19各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全部排出閉正?；蚵源?0三種特殊情況稽留流產(chǎn)（missedabortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）21稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。早

5、孕反應(yīng)消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復(fù)原來的狀態(tài)。22習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同一個月份。原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤23流產(chǎn)感染原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊24正常妊娠先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)各種類

6、型流產(chǎn)之間的關(guān)系25病史停經(jīng)史早孕反應(yīng)腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出診斷婦查宮口情況宮體大小附件輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮26鑒別診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤27臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠治療2周保胎⌒胚胎存活︶臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療28難免流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產(chǎn)不需特殊處理不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮治療29術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù)輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn)雌激素制劑，提高子宮肌對縮

7、宮素的敏感性催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等稽留流產(chǎn)治療30習(xí)慣性流產(chǎn)孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕后—孕12~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)治療31流產(chǎn)感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療32病案分析33患者，女、25歲、已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)60天出現(xiàn)少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經(jīng)量，并有小塊肉樣組織從

8、陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛