《病例討論》ppt課件

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1、L/O/G/O病例討論微生物實(shí)驗(yàn)第一組病例摘要患者吳**，男，35歲。主訴：乏力、納差半年余，加重伴皮膚鞏膜黃染1周?，F(xiàn)病史：患者半年余前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，無明顯厭油膩感，無皮膚及鞏膜黃染，無惡心、嘔吐，無齒齦出血，無腹脹、腹痛等不適，故未予重視及診療。半月前，患者自覺上述癥狀較前加重，并出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，厭油膩感，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，無腹脹、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，飲食尚可。小便色黃，濃茶樣，大便正常，無白陶土樣便。近期體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)藥物過敏史，有輸血漿史，無外傷手術(shù)，無乙肝疫苗接種史。家族史：母親及其姐為“乙肝患

2、者”，父親及其弟無乙肝病史。實(shí)驗(yàn)室檢查?體格檢查：T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP130/90mmHg，神清，查體合作，肝病面容。無肝掌及蜘蛛痣，全身皮膚及鞏膜中度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)叩痛陰性，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫，病理征未引出。?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.4×109/L，N%38.5%，L53.9%，HGB104g/L，PLT200×109/L。肝功能：ALT524U/L，AST

3、267U/L，TBIL97.4umol/L，DBIL45.4umol/L，IBIL54umol/L。凝血全套示：PT10秒，PTA80%。AFP10.3ng/ml。?乙肝五項(xiàng)示：HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(+)、抗HBe(-)、抗HBc(-)。HBV-DNA7.71×107IU/mL。甲肝、戊肝、丙肝抗體陰性。腹部彩超示：肝彌漫性病變。初步診斷？1根據(jù)皮膚及鞏膜黃染，厭油膩感，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，無腹脹、腹痛。↓急性乙型肝炎2?乙肝五項(xiàng)示：?HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(+)、抗HBe(-)、抗HBc(-)。HBV-DNA7

4、.71×107IU/mL。甲肝、戊肝、丙肝抗體陰性。腹部彩超示：肝彌漫性病變?！倚筒《拘愿窝诐摲诨疾≡颍考韧罚悍裾J(rèn)藥物過敏史，有輸血漿史，無外傷手術(shù)，無乙肝疫苗接種史。家族史：母親及其姐為“乙肝患者”，父親及其弟無乙肝病史?！斞獋鞑ツ赣H、姐姐血液間接傳播乙肝五項(xiàng)檢查的臨床意義1.表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，是機(jī)體受HBV主要標(biāo)志之一。HBsAg具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBs,該抗體具有中和作用。臨床意義：感染了病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。2.表面抗體(抗HBs)：當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反

5、應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義：中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或者是否有抵抗力的標(biāo)志單陽性表明接種乙肝后的正常情況乙肝五項(xiàng)檢查的臨床意義3.HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義：曾感染或

6、感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。乙肝五項(xiàng)檢查的臨床意義4.e抗原（HBeAg）：它來源于乙肝病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來。臨床意義：表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。5.抗-HBe：它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結(jié)合。血清中可檢出。臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和

7、抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。乙肝五項(xiàng)檢查的臨床意義如何預(yù)防乙型肝炎病毒1.注射乙肝疫苗新生兒或成人接種乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出生后24小時(shí)內(nèi)的新生兒注射第一針；"1"：第一針注射后1個(gè)月注射第二針；"6"：第一針注射后6個(gè)月，即半歲時(shí)注射第三針2.切斷唾液傳播在50～80%乙肝病毒攜帶者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝攜帶者母親給孩子嘴對(duì)嘴地喂食物是個(gè)壞習(xí)慣，應(yīng)該制止。3.搞好衛(wèi)生工作蚊子、臭蟲、跳蚤等吸血的節(jié)肢動(dòng)物也可能傳播乙肝