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1、第十三章腹部疾病病人的護理第八節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護理《結(jié)腸癌》是常見消化道惡性腫瘤之一,多發(fā)生于40---50歲的男性一、病因1、環(huán)境因素:(1)飲食習(xí)慣:高蛋白、高脂肪、低纖維(2)腸道細菌:厭氧菌(3)化學(xué)致癌物質(zhì)(4)土壤中缺乏鉬和硒:2、內(nèi)在因素:(1)、基因變異:遣傳易感性(2)、癌前病變的存在:家族性腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、(3)、結(jié)腸血吸蟲肉芽腫等二、病理和分期:1、好發(fā)部位:乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾曲2、形態(tài)學(xué)分類:腫塊型(隆起型)、浸潤型、潰瘍型3、組織學(xué)分類:管狀腺癌、粘液腺癌、未分化癌和乳頭狀腺癌、腺鱗癌4、臨床病理分期:Du
2、kes分期和國際TNM分期:A期:癌僅限于腸壁內(nèi)A0期:癌局限于粘膜內(nèi)A1期:穿透達粘膜下層A2期:未穿透漿膜層B期:穿透腸壁,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期:穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期:己有遠處或腹腔轉(zhuǎn)移,或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者5、播散途徑:淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散、直接浸潤、種植轉(zhuǎn)移浸潤型結(jié)腸癌潰瘍型結(jié)腸癌腫塊型結(jié)腸癌三、臨床表現(xiàn):右側(cè)腸癌:隆起型多見,惡性程度低,進展緩慢。全身表現(xiàn)為:貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化不良、低熱等2、左側(cè)結(jié)腸癌:浸潤型多見,易致腸腔狹窄和梗阻。排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血戓粘液結(jié)腸癌早期多無明顯癥狀,隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)一系列癥狀,主要表
3、現(xiàn)為:1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變:為早期癥狀之一,有排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血戓粘液2、腹痛:定位不清的持續(xù)性隱痛或不適性脹痛3、腹部腫塊:4、腸梗阻:5、全身表現(xiàn)為:貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化不良、低熱等,四、輔助檢查:1、大便隱血試驗陽性2、纖維結(jié)腸鏡檢查:3、氣鋇雙重對比灌腸造影:4、其他檢查:B超、CT、MRI檢查5、血清癌胚抗原(CEA)測定五、診斷要點:1、右半結(jié)腸癌:①不明原因的貧血和乏力;②消化不良;③持續(xù)性右腹部隱痛不適;④右腹部觸及包塊;⑤便隱血試驗陽性;⑥結(jié)腸鏡檢查可見特征性病變;⑦氣鋇灌腸造影可見特征性X線表現(xiàn)。2、左半結(jié)腸癌:①排便
4、習(xí)慣改變,便頻、便秘或二者交替②血便或粘液血便;③結(jié)腸梗阻癥狀,包括進行性排便困難、便秘和腹脹;④結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可特征性病變⑤氣鋇灌腸造影可見特征性X線表現(xiàn)。六、治療原則:以手術(shù)切除為主的綜合治療1、手術(shù)治療:為目前最主要而有效的方法(1)、結(jié)腸癌根治性手術(shù)(2)、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)(3)、化學(xué)藥物治療(2)、手術(shù)方式:結(jié)腸癌根治性手術(shù)姑息性手術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)腸系膜下動脈及其分支右半結(jié)腸癌切除術(shù)(保留結(jié)腸中動脈)右半結(jié)腸癌切除術(shù)(切斷結(jié)腸中動脈)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)2、化學(xué)藥物治療:5-Fu:1.0g,每周靜脈滴注一次,8—10g為一療程絲裂霉素:4—
5、6mg,每周靜脈滴注一次,40---60mg為一療程呋喃氟脲嘧啶:800—1200mg/日,分4次口服,20—40g為一療程直腸癌是指直腸齒狀線以上到直腸、乙狀結(jié)腸交界部的癌發(fā)病率僅次于胃癌,在消化道惡性腫瘤中占笫二位發(fā)病多在40發(fā)左右,男性多見一、病因:極為復(fù)雜:不明確,與多種因素有關(guān):1、直腸慢性炎癥的刺激:如血吸蟲病,慢性潰瘍性結(jié)腸炎等2、癌前病變:息肉病,絨毛狀腺瘤等3、高蛋白、高脂肪,少纖維素飲食二、病理:1、大體肉眼分型:(1)、隆起型:向腔內(nèi)生長,侵潤少。(2)、潰瘍型:中間潰瘍,周邊隆起,可向外周侵犯。(3)、侵潤型:周徑侵潤,腸壁僵硬,腸腔變窄。2、組織分
6、類:(1)、腺癌、(2)、粘液腺癌、(3)、印戎細胞癌、(4)、未分化癌、(5)、鱗癌、(6)、鱗腺癌3、轉(zhuǎn)移:(1)、直接蔓延:向外周為主,遠端擴散多在2cm以內(nèi)。(2)、淋巴轉(zhuǎn)移:骨盆兩側(cè)壁、腸系膜下血管旁、腹股溝(3)、血行轉(zhuǎn)移:多沿門靜脈至肝臟,也可直腸下靜脈至肺。4、分期:Dukes分法:A、B、C三期:直腸壁增厚變硬生成結(jié)節(jié)形成潰瘍直腸腺癌腸壁改變4、臨床病理分期也采用DukeS分期法:A期:腫瘤病灶限于直腸壁粘膜內(nèi),末超過漿肌層B期:癌腫巳超過漿肌層:B1期病灶侵入肌層,但無淋巴轉(zhuǎn)移;B2病灶己穿過肌層,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移末累及盆腔臟器C期:C1期:癌腫末穿透腸壁
7、但巳有鄰近淋己結(jié)轉(zhuǎn)移;C2期:癌腫已穿透腸壁,并已有鄰近或腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期:癌腫已有遠處轉(zhuǎn)移三、臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀,僅指診時觸及小硬結(jié)病情發(fā)展一定程度有下列表現(xiàn):1、直腸刺激癥狀:排便失常,頻繁便意,便前有下墜感,里急后重,排便不盡感,2、腸腔狹窄癥狀:大便變形,便條變細,便秘腹脹,可有低位腸梗阻癥狀3、癌腫破潰感染癥狀:大便表面帶血及粘液,膿血便4、晚期轉(zhuǎn)移及侵及臟器癥狀:肝、膀胱、腹膜。5、全身影響:貧血、消瘦。輔助檢查:1、大便潛血檢查:2、直腸指診:3、內(nèi)鏡檢查:4、影像學(xué)檢查:(1)、鋇劑