《腸套疊》ppt課件

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1、腸套疊定義腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一。發(fā)病率60%的患兒年齡在1歲以?xún)?nèi)80%患兒年齡在2歲以?xún)?nèi)，但新生兒罕見(jiàn)；男孩發(fā)病多于女孩，約為4：1，健康肥胖兒多見(jiàn)。病因和發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種。95%為原發(fā)性，多見(jiàn)于嬰幼兒，病因尚未完全明了。有人認(rèn)為與嬰兒回盲部系膜固定未完善、活動(dòng)度大有關(guān)；5%為繼發(fā)性，多為年長(zhǎng)兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見(jiàn)明顯的機(jī)械原因，如與腸息肉、腸腫瘤等牽拉有關(guān)。此外，飲食改變、腹瀉及其病毒感染等導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂，從而誘發(fā)腸套疊。病理生理腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，根據(jù)套入部分

2、的不同分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型和多發(fā)型。其中回盲型最常見(jiàn)，約占總數(shù)的50%~60%、其次為回結(jié)型，約占30%；回回結(jié)型約占10%；多發(fā)型為回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在。少見(jiàn)腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向一致，套入部隨腸蠕動(dòng)逐漸向遠(yuǎn)端推進(jìn)，套入腸管不斷增長(zhǎng)。腸套疊時(shí)，有果醬樣便：由于鞘層腸管的持續(xù)痙攣，擠壓套入腸管，牽拉和壓迫腸系膜，使靜脈和淋巴回流受阻，套入部腸管淤血、水腫、腸壁增厚、顏色變紫，并有血性滲出液及腺體黏液分泌增加，進(jìn)入腸腔內(nèi)，產(chǎn)生典型的果醬樣便。全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。是隨著腸壁水腫、靜脈回流障礙加重，從而引起

3、動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致腸壁缺血性壞死出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)分為急性腸套疊和慢性腸套疊，2歲以下嬰幼兒多為急性發(fā)病。急性腸套疊1腹痛由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致?；純和蝗话l(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹，面色巷白，出汗，拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，可安靜或入睡，間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。2嘔吐在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生。早期為反射性嘔吐（因腸系膜受牽拉所致），嘔吐物為內(nèi)容物，初為乳汁、乳塊或食物殘?jiān)罂珊懼?；晚期為梗阻性嘔吐，可吐出糞便樣液體。3血便為重要癥狀，約85%病例在發(fā)病生6~12小時(shí)發(fā)生，呈果醬樣黏液血便，或作直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。4腹

4、部包塊多數(shù)病例在右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張及壓痛、不易捫及腫塊。5全身情況患兒在早期一般狀況尚好，體溫正常，無(wú)全身中毒癥狀。隨著病程延長(zhǎng)，病情加重，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。慢性腸套疊以陣發(fā)性腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，緩解期腹部平坦柔軟無(wú)包塊，病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余日。由于年長(zhǎng)兒腸腔較寬闊可無(wú)梗阻現(xiàn)象，腸管也不易壞死。嘔吐少見(jiàn)，血便發(fā)生也較晚。輔助檢查1、腹部B超在套疊部位橫斷掃描可見(jiàn)同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像，縱斷掃描可

5、見(jiàn)“套筒征”2、B超監(jiān)視下水壓灌腸可見(jiàn)靶環(huán)狀腫塊影退至回盲部，“半島征”由大到小，最后消失，診斷治療同時(shí)完成。3、空氣灌腸可見(jiàn)杯口陰影，能清楚看見(jiàn)套疊頭的塊影，并可同時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療。4、鋇劑灌腸可見(jiàn)套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀陰影。只用于慢性腸套疊的疑難病例。治療要點(diǎn)急性腸套疊是急癥，其復(fù)位是緊急的治療措施，一旦確診需立即進(jìn)行。1非手術(shù)治療灌腸療法適用于病程在48小時(shí)以?xún)?nèi)，全身情況良好，無(wú)腹脹、明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者。包括B超監(jiān)視下水壓灌腸、空氣灌腸、鋇劑灌腸復(fù)位三種。首選空氣灌腸，鋇劑灌腸復(fù)位目前已很少用。2

6、手術(shù)療法用于灌腸不能復(fù)位的失敗病例、腸套疊超過(guò)48~72小時(shí)、疑有腸壞死或腸穿孔以及小腸型腸套疊的病例。手術(shù)方法包括單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)等。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮有關(guān)。2知識(shí)缺乏:患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1、密切觀察病情健康嬰幼兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和腹部捫及臘腸樣腫塊時(shí)可確診腸套疊，應(yīng)密切觀察腹痛的特點(diǎn)及部位，以助于診斷。2、非手術(shù)治療效果觀察密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況。灌腸復(fù)位成功的表現(xiàn)：（1）拔出肛管后排出大量帶臭味的黏液血便或黃色糞水；（2）患兒安靜入睡，不再哭鬧及嘔吐；（

7、3）腹部平軟，觸不到原有的包塊；（4）復(fù)位后給予口服0.5~1.0G活性炭，6~8小時(shí)后可見(jiàn)大便內(nèi)炭末排出。如患兒仍然煩躁不安，陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊存在，應(yīng)懷疑是否套疊還未復(fù)位或又重新發(fā)生套疊，應(yīng)立即通知醫(yī)知作進(jìn)一步處理。3、手術(shù)護(hù)理（1）術(shù)前密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，特別注意有無(wú)水電解質(zhì)率亂、出血及腹膜炎等征象，作好術(shù)前準(zhǔn)備；向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，消除其心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取對(duì)治療和護(hù)理的支持與配合。（2)對(duì)于術(shù)后患兒，注意維持胃腸減壓功能，保持胃腸道通暢，預(yù)防感染及吻合瘺。患兒排氣、排便后可拔除胃腸引流管，逐漸恢復(fù)由口進(jìn)食。4、做好家長(zhǎng)的心里護(hù)理謝謝！