《膽管癌》ppt課件

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1、膽管癌外一科桂露1膽管結(jié)構(gòu)2膽總管解剖結(jié)構(gòu)膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成的人體器官部位，向下與胰管相會(huì)合，全長(zhǎng)約7cm~9cm，直徑0.6cm~0.8cm。膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段四段。3膽管癌定義膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤。其病因可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病有關(guān)。膽管癌可分為肝門部膽管癌、上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌4個(gè)類型。4病因一.膽道慢性炎癥、感染因素?長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激是膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)。膽汁中某些物質(zhì)(如膽汁酸的代謝產(chǎn)物)長(zhǎng)期對(duì)膽道黏膜的刺激，導(dǎo)致上皮不典型增生。二.膽管、膽

2、囊結(jié)石?20%～57%的膽管癌患者伴有膽結(jié)石，因而認(rèn)為結(jié)石的慢性刺激可能是致癌因素。5三.膽道手術(shù)史：?膽管癌可發(fā)生在膽道手術(shù)多年之后，可發(fā)生在不含結(jié)石良性腫瘤的膽管，主要是慢性膽道感染導(dǎo)致上皮間變，常是在膽道內(nèi)引流術(shù)后。。四.先天性膽管擴(kuò)張癥：先天性膽管囊腫容易癌變，胰管匯入膽管的開口異常高時(shí)，會(huì)使胰液反流入膽管引起膽管上皮惡變。其他可能導(dǎo)致惡變的因素有膽汁淤滯、結(jié)石形成和囊腔內(nèi)慢性炎癥等。6輔助檢查1一.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的增高等。二.B超檢查：反復(fù)仔細(xì)的B超檢查可顯示擴(kuò)張的膽管，梗阻的部位，甚至腫瘤。三.CT：膽管癌的CT基本表現(xiàn)為膽管

3、癌之近端膽管明顯擴(kuò)張。接近腫瘤的膽管壁增厚。四.PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）：是診斷膽管癌的主要方法，它能顯示膽管癌的位置和范圍，確診率可達(dá)94%～100%。7膽紅素總膽紅素（totalbilirubin，TBil）是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。間接膽紅素是指不與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素。間接膽紅素難溶于水，不能通過腎隨尿排出。間接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）。直接膽紅素溶于水，能通過腎隨尿排出體外。肝臟對(duì)膽紅素的代謝起著重要作用，包括肝細(xì)胞對(duì)血液中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄三個(gè)過程，其中任何一個(gè)過程發(fā)生障礙，均可引起膽紅素在血液中積聚，出現(xiàn)黃疸?？?/p>

4、膽紅素的正常參考值：1.7～17.1μmol/L。8黃疸一般來(lái)說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34～170μmol/L為輕度黃疸；170～340μmol/L為中度黃疸；>340μmol/L為高度黃疸。完全阻塞性黃疸340～510μmol/L；不完全阻塞者為170～265μmol/L；肝細(xì)胞性黃疸為17～200μmol/L；溶血性黃疸<85μmol/L。9臨床表現(xiàn)1.進(jìn)行性梗阻性黃疸：為膽管癌的主要癥狀。2.腹痛：可呈進(jìn)食后上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛。3.皮膚瘙癢：可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末

5、稍神經(jīng)而致。104.其它伴隨癥狀還有乏力、消瘦、體重減輕，尿色深黃，如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶土色等，晚期腫瘤潰破時(shí)，可出現(xiàn)膽道出血時(shí)可有黑便、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，甚者可出現(xiàn)貧血;有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝臟腫大，肝硬化等癥象。肝臟腫大，有時(shí)并能觸及腫大的膽囊。11病理體征1.肝臟腫大：80%以上的患者有肝大，多為肝內(nèi)膽汁淤積所致。2.膽囊腫大：如癌腫發(fā)生于三管匯合處以下部位，可觸及腫大的膽囊。3.腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯門靜脈，導(dǎo)致門脈高壓可出現(xiàn)腹水。12謝謝聆聽！13