《脊柱側(cè)彎》ppt課件

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1、脊柱側(cè)彎相關(guān)知識司學(xué)亮定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會（scoliosisResearchSociety，SRS）對脊柱側(cè)彎定義如下——應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側(cè)彎。絕大多數(shù)類型的脊柱側(cè)彎不會遺傳，至于先天性脊住側(cè)彎是否會遺傳問題，各家報道不一，有時確可見到向一家中，有幾個脊柱畸形的病人，但總的說來，遺傳非常少見，僅在下述脊柱畸形里，具有遺傳傾向：復(fù)合的腰椎畸形，特別是合并有脊膜膨出者；多發(fā)畸形特別

2、是存在并肋者。單發(fā)脊柱畸形．一般無遺傳性。1如兩肩不平；2肩胛骨一高一低；3一側(cè)胸部塌陷，一側(cè)背部隆起的“剃刀背”；4一側(cè)體側(cè)有皺紋形成；5二側(cè)體側(cè)壁至肘部的距離不等。如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎初測包括如下內(nèi)容：(一)暴露頸及骨盆上緣之脊背部。(二)觀察皮膚是否有異?？梢?。(三)雙肩胛、骨盆及雙下肢是否對稱。(四)各棘突是否在頸部棘突至臀溝連線上，此連線是否在人體額狀面上投影為重線(可用重錘測量)。(五)向前彎腰試驗。其中以帥向前彎腰試驗最為重要：令被檢者暴露脊背部，面向醫(yī)生，直膝合足立正，雙臂伸直合掌指，把雙手放在雙膝中間之矢狀面上

3、，然后雙手指向雙足之間向前緩慢彎腰，醫(yī)生沿被檢查背部由頭至尾之切線方向依次觀察胸段(當(dāng)向前彎腰45—50度時觀察)，胸腰段(繼續(xù)向前彎腰至65—70度時觀察)及腰段(當(dāng)向前彎腰成直角時觀察)，背部任何部位之不對稱均為Adam向前彎腰試驗陽性，可疑有脊柱側(cè)彎。經(jīng)驗較少的醫(yī)生，可應(yīng)用脊柱測量尺。即在Adam向前彎腰試驗檢查的同時，以之分別測量被檢查者背部各段，記錄所發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位．如背部不對稱最嚴(yán)重處超過4度時，則高度懷疑為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的普查工作(一)特發(fā)性脊柱側(cè)彎：約占脊柱側(cè)彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒型年齡在4歲以

4、下，青少年型年齡在4—10歲之間。青年型年齡在11歲至發(fā)育成熱之間。(二)先天性脊柱側(cè)彎：僅次于特發(fā)性脊柱側(cè)彎而占第二位。引起先天性脊柱側(cè)彎的脊柱畸形有：半椎體畸形．半椎體及一側(cè)分節(jié)障礙，此外，常見先天性脊柱側(cè)彎的形態(tài)椎弓根畸形及一側(cè)不對稱骨橋(椎體一側(cè)分節(jié)障礙。此外，還有蝴蝶椎及互補(bǔ)半椎體，一例并肋形成，脊髓縱裂及腦脊膜膨出。(三)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：小兒麻痹型脊柱側(cè)彎；大腦癱型脊柱側(cè)彎；脊髓空洞癥型脊柱側(cè)彎；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎及Friedrichs共濟(jì)失調(diào)型脊柱側(cè)彎。(四)神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎（有咖啡斑）(五)間質(zhì)病

5、變所致脊柱側(cè)彎：如馬凡氏綜合征。(六)后天獲得性脊柱側(cè)彎：如強(qiáng)直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成型術(shù)后等所引起脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的分類與分型根據(jù)脊柱側(cè)彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側(cè)彎分成頸段脊柱側(cè)彎(頂椎在C1一C6范圍內(nèi))，頸胸段脊柱側(cè)彎(其頂椎在C7或T1)；胸段脊柱側(cè)彎(頂椎在T2一T11范圍內(nèi))；胸腰段脊柱側(cè)彎(頂椎在T12，Ll)；腰段脊柱側(cè)彎(頂推在L2—L4范圍內(nèi))及腰骶段脊柱側(cè)彎(頂推在L5，S1范圍)，在腰骶段側(cè)彎中．實(shí)際上腰椎與整個骶骨組成側(cè)彎孤，故矯正側(cè)彎時融合范圍一定要延伸至骶椎。根

6、據(jù)脊柱側(cè)彎的形態(tài)又分為：單弧脊柱側(cè)彎，需融合一個弧度雙弧脊柱側(cè)彎，需融合兩個弧度常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。Cobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側(cè)彎畸形，其實(shí)它可測量任何脊柱側(cè)彎，在站立位前后位x線片上．先找出上、下端椎(椎體向脊柱側(cè)彎凹側(cè)的傾斜度最大或該處椎間隙的上下椎體邊緣線量平行），然后分別作上方端椎上緣線的垂直線與下方端椎下緣線的垂直線，兩垂線的交點(diǎn)為cobb氏角．Cobb氏法Ferguson氏法：適于測量小于50°脊柱側(cè)彎畸形，在立位前后位x線片上找出原發(fā)側(cè)彎與上、下代償側(cè)彎的交界椎

7、體及脊柱側(cè)彎的頂椎，畫出三個椎體的中心點(diǎn)，這三點(diǎn)連線所成的角為脊住側(cè)彎角。Ferguson氏法—、非手術(shù)治療常用的有體表電刺激療法，支具療法，可輔以體操療法。—般15度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如每年加重超過5度．則行非手術(shù)治療，首診30一40度脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行上述非手術(shù)療法，因為這一組病人，60％以上會發(fā)展加重，40一50度脊柱側(cè)彎，有人主張手術(shù)治療，也有的持反對意見。我們認(rèn)為，腰段或胸腰段的40一50度的脊性側(cè)彎，年齡較小，Risser氏征+++以內(nèi)者，應(yīng)予手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎治療從前向后測量，前1

8、/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度。Risser征-判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長潛能的指標(biāo)大干50度的脊鍵測彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊住側(cè)彎，是出于側(cè)彎的凹側(cè)長期不正常負(fù)重，致早期發(fā)牛嚴(yán)重的骨