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1、脊柱側(cè)彎Scoliosis北京協(xié)和醫(yī)院骨科2003年10月8日教學(xué)對象生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)修生新畢業(yè)護(hù)士教學(xué)方法講解提問示教與問示教學(xué)工具多媒體模型X片教學(xué)目標(biāo)簡述脊柱側(cè)彎的成因和類型手術(shù)與非手術(shù)方法術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)出院指導(dǎo)一.脊柱側(cè)彎定義正常人的脊柱從后面看是直的，在枕骨中點(diǎn)至骶骨棘的連線上，如果脊柱向左或向右偏離這條中軸線，則稱為脊柱側(cè)彎。二.脊柱側(cè)彎分類1）特發(fā)性脊柱側(cè)彎2）先天性脊柱側(cè)彎3）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：4）神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎5）間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎（如馬凡氏綜合征）6）后天獲得
2、性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎分類1）嬰兒型:4歲以下，半數(shù)發(fā)生在3歲前，主要在胸椎，多為左側(cè)彎。2）青少年型:年齡4-10歲，此期畸形發(fā)展加重較快，需嚴(yán)密觀察。3）青年型:年齡在11歲-發(fā)育成熟之間。先天性脊柱側(cè)彎常見情況1）半椎體畸形2）半椎體及分節(jié)障礙3）雙椎弓畸形4）側(cè)方不對稱骨橋5）蝴蝶椎6）互補(bǔ)半椎體三.脊柱側(cè)彎分型（略）1）King分型2）PUMC分型四.脊柱側(cè)彎的治療方法1）非手術(shù)治療2）手術(shù)治療非手術(shù)治療原則1）20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療,嚴(yán)密觀察,如每年加重超過5°，則行
3、非手術(shù)治療。2）首診20-40°的脊柱側(cè)彎應(yīng)立即行非手術(shù)療法。非手術(shù)治療方法1）體表電刺激療法2）支具療法3）輔助體操療法手術(shù)治療1）前路手術(shù):前路開胸脊柱松解術(shù)2）后路手術(shù):后路矯形內(nèi)固定術(shù)+植骨融合術(shù)3）Ⅰ期前路開胸脊柱松解加后路矯形內(nèi)固定術(shù)五、術(shù)前護(hù)理/術(shù)前評估1）身體情況評估2）心功能評估3）肺功能評估4）神經(jīng)功能評估5）營養(yǎng)狀態(tài)評估6）胃腸準(zhǔn)備7）自體輸血8）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備9）術(shù)前教育方式和內(nèi)容10）術(shù)后疼痛的處理身體情況評估包括詢問病人的醫(yī)療史和用藥情況，阿司匹林和非激素抗炎藥物應(yīng)在大
4、約術(shù)前一周停藥，以避免術(shù)中出血的并發(fā)癥。心功能評估包括超聲心動(dòng)圖、多普樂及其他斷性檢查。任何有心臟病史的病人術(shù)前均需請心內(nèi)科會(huì)診，Marfan綜合征或其他有可能心功能不全疾病的患者，也需請心內(nèi)科會(huì)診。肺功能評估肺功能評估在決定病人是否適合脊柱手術(shù)方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的35%是很可靠的，提示術(shù)后可能有并發(fā)癥。提高肺活量的方法1）術(shù)前可進(jìn)行吸氣功能鍛煉2）教授深呼吸咳嗽神經(jīng)功能評估(一)如果病人術(shù)前神經(jīng)或肌肉檢查有損害時(shí)，要記錄在案，以便做術(shù)后比較。神經(jīng)功能評估(二)為了增強(qiáng)軀干、
5、骨盆肌群的力量和身體的柔韌性，同時(shí)使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松弛，以便手術(shù)時(shí)能使畸形達(dá)到最大限度的矯正，術(shù)前需改善軀干的屈曲活動(dòng)度。營養(yǎng)狀態(tài)評估適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)是傷口愈合和術(shù)后康復(fù)所必需的，但不鼓勵(lì)病人術(shù)前大量進(jìn)食。胃腸準(zhǔn)備術(shù)前一日下午4時(shí)至4時(shí)30分灌腸以減少腸內(nèi)容物。自體輸血(一)術(shù)前自體獻(xiàn)血對擇期手術(shù)的病人是很重要的一項(xiàng)準(zhǔn)備?？墒共∪吮苊鉂撛诘妮斞L(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)，減少輸入庫存血的恐懼。自體輸血(二)應(yīng)指導(dǎo)自體輸血病人抽血前一周口服鐵制劑（速立菲0.1-0.2g，tid），病人的飲食應(yīng)富含鐵質(zhì)。病人自
6、體供獻(xiàn)血應(yīng)于術(shù)前7-10天完成，以保證手術(shù)時(shí)有足夠的血容量和血細(xì)胞比容。自體輸血的條件(一)48小時(shí)內(nèi)無抗生素應(yīng)用和無感染征象年齡：美國紅十字學(xué)會(huì)建議病人年齡在12-75歲之間，然而12歲以下能合作的病人亦能夠獻(xiàn)血。自體輸血的條件(二)體重50kg可獻(xiàn)一個(gè)單位，不足一個(gè)單位按體重成比例抽取。血細(xì)胞比容達(dá)34%。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前檢查手術(shù)區(qū)皮膚情況，若有痤瘡，可造成傷口感染。因此，痤瘡、毛囊炎要及時(shí)處理，以免最后取消手術(shù)。術(shù)前教育方式和內(nèi)容為病人及家屬介紹手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、應(yīng)如何配合手術(shù)等。談
7、話時(shí)要盡量避免復(fù)雜的語言和醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞。避免不必要的臨床信息，以免造成混淆和驚慌。術(shù)后疼痛的處理(一)術(shù)后疼痛通常是病人關(guān)心的重要問題。向病人說明PCA及疼痛治療方案。已經(jīng)證明PCA止痛效果優(yōu)于以前的肌肉注射止痛方法。術(shù)后疼痛的處理(二)內(nèi)固定器械作為內(nèi)固定和穩(wěn)定的作用可幫助移植骨愈合。自體取骨的特點(diǎn)是有良好的組織相容性，易于形成堅(jiān)固的骨愈合。并使患者知道在術(shù)后早期，供骨區(qū)如同手術(shù)部位一樣會(huì)疼痛?；颊邚男睦砗蜕砩蠈κ中g(shù)有充分了解和準(zhǔn)備，將會(huì)更有助于患者度過手術(shù)期。六、術(shù)后護(hù)理1）體位2）神經(jīng)系統(tǒng)
8、評估3）呼吸評估4）引流及自體血回輸系統(tǒng)的護(hù)理5）腹部評估6）排便訓(xùn)練與護(hù)理7）疼痛治療8）營養(yǎng)9）康復(fù)指導(dǎo)體位1）前路手術(shù)：患者取半臥位，床頭抬高30°，以利于胸腔引流液的流出。2）后路手術(shù)：患者取平臥位，利用重力壓迫后路傷口止血。返病室6h后，每2h軸形翻身1次。神經(jīng)系統(tǒng)評估(一)評估頻率:術(shù)后第一天神經(jīng)功能檢查應(yīng)每2小時(shí)一次隨后的48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)一次然后每班一次直至出院神經(jīng)系統(tǒng)評估(二)評估內(nèi)容:病人主訴肢體沉重感或肢體痛、麻木、刺痛或肢體不能活動(dòng)，應(yīng)引起即刻注意。任何一種
