削痂植皮論文早期燒傷論文（精品論文）

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1、削痂植皮論文早期燒傷論文削痂植皮論文早期燒傷論文削痂植皮論文早期燒傷論文早期削痂植皮治療關(guān)節(jié)部位燒傷20例【摘要】口的：探討關(guān)節(jié)部燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)削痂、植皮治療的效果。方法：回顧性分析我院2008年6月到2010年6月收治的關(guān)節(jié)部燒傷患者20例，創(chuàng)血于燒傷后早期行滾軸取皮刀削除壞死組織，移植整張中厚皮片，術(shù)后固定于關(guān)節(jié)的功能部位，一周后逐漸開始康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：所有植皮患者，術(shù)后植皮成活良好，植皮成活率達(dá)100%；隨訪3個(gè)月-1年，17例患者燒傷關(guān)節(jié)外形、功能完全恢復(fù)正常（痊愈），痊愈率85%；2例出現(xiàn)輕度瘢痕增牛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限（顯效）；1例肘關(guān)節(jié)燒

2、傷患者出現(xiàn)輕度瘢痕增生，且關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限（有效）；未出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚至畸形患者。結(jié)論：早期手術(shù)削痂植皮，及術(shù)后正確的固定和功能康復(fù)訓(xùn)練,可減輕燒傷部位的瘢痕增生，減少關(guān)節(jié)功能部位活動(dòng)障礙發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)；削痂植皮；早期；燒傷燒傷的早期手術(shù)削痂、植皮能減少全身性感染發(fā)病率，提高燒傷的治愈率［1］。而關(guān)節(jié)部位燒傷，處理不及時(shí)或者不得當(dāng)，愈后外觀變化明顯，嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)的美觀和功能［2］。我院2008年6刀到2010年6月收治的關(guān)節(jié)部燒傷患者20例，采用創(chuàng)面早期手術(shù)削痂、中厚皮片移植，術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，取得良好的臨床療效，報(bào)道如下。1資料與方法

3、1.1一般資料回顧性分析我院2008年6月到2010年6月收治的關(guān)節(jié)部燒傷患者20例，其中男14例女6例；年齡8~64歲,平均（32.5±4?4）歲；燒傷面積3%?49%,關(guān)節(jié)部燒傷深度為深ii度或淺iii度。其中：腕關(guān)節(jié)5例，肘關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)8例，踝關(guān)節(jié)5例。1.2治療方法①患者入院后予以常規(guī)相應(yīng)治療，創(chuàng)面行暴露，于燒傷4?6d行創(chuàng)面削痂自體中厚皮片移植。②深ii度創(chuàng)面用滾軸取皮刀削痂，削除創(chuàng)面壞死真皮組織，盡可能保留具有活力的部分網(wǎng)狀層、皮下血管網(wǎng)及淺筋膜，使創(chuàng)面新鮮、紅潤。靜脈血管及出血點(diǎn)用雙極電凝止血。因網(wǎng)狀層含有彈力纖維及網(wǎng)狀纖維，術(shù)后新植

4、皮膚更具有彈性，會(huì)減輕瘢痕增生及皮片攣縮。殘留網(wǎng)狀層的保留對(duì)于植皮手術(shù)效果意義重大。在大腿前外側(cè)取整張中厚皮片覆蓋創(chuàng)而，邊緣小針細(xì)線稀疏直接對(duì)位縫合，輔以輸液、貼黏貼固定，剪小紗布?jí)K覆蓋，紗布繃帶包扎固定。依中厚皮創(chuàng)面大小取刃厚皮覆蓋供皮區(qū)，外涂表皮生長因子，覆蓋油紗條。植皮區(qū)和供皮區(qū)均彈力繃帶加壓包扎，置抬高位，緩慢放松止血帶。③術(shù)后處理術(shù)后第7天打開植皮區(qū)首次更換外敷料，10d拆線。供皮區(qū)首次3d換藥，第10-14天可完全揭除油紗條。愈后植皮區(qū)和供皮區(qū)外用抗瘢痕增生藥物。④拆線后，植皮完全成活者即逐漸開始康復(fù)訓(xùn)練，。1?3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以燒傷部位是否

5、出現(xiàn)瘢痕增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)程度作為評(píng)定依據(jù)［3］。痊愈：無瘢痕增生、愈合創(chuàng)而顏色淡紅、疼癢消失、關(guān)節(jié)功能完全正常；顯效：輕度疼癢、瘢痕變軟、變平、顏色暗紅，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，局部活動(dòng)輕度受限；有效：輕度疼癢、瘢痕變軟、顏色紫暗，高出皮膚，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚至畸形，需要再次手術(shù)。2結(jié)果與分析手術(shù)拆線吋，植皮成活良好，僅1例肘關(guān)節(jié)植皮小片狀壞死，經(jīng)換藥處理后痊愈，植皮成活率達(dá)100%；所有病例隨訪3個(gè)月-1年,17例患者燒傷關(guān)節(jié)外形、功能完全恢復(fù)正常（痊愈），痊愈率85%；2例出現(xiàn)輕度瘢痕增生，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限（顯效）；1例肘

6、關(guān)節(jié)燒傷患者出現(xiàn)輕度瘢痕增生，且關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限（有效）；未出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚至畸形患者。3討論本文所有病例采用早期削痂整張中厚皮片移植，其優(yōu)點(diǎn)在于［4］:①避免創(chuàng)面感染，減少深部結(jié)締組織增生；②縮短治療時(shí)間，有利于移植皮片成活，又可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免手指關(guān)節(jié)的僵直。本文所有病例于削痂后采用，自體中厚皮移植，中厚皮組織構(gòu)造完全，基本上保留了關(guān)節(jié)原有的組織構(gòu)造，創(chuàng)面修復(fù)后對(duì)關(guān)節(jié)功能和外觀影響較小。燒傷后淤血損傷區(qū)的組織處于一種瀕死狀態(tài).如處置得當(dāng)可部分或全部恢復(fù)，反之則局部干枯、感染、壞死.并導(dǎo)致創(chuàng)衙加深［5］。削痂術(shù)是將壞死組織削除，使燒傷創(chuàng)

7、面成為新鮮創(chuàng)傷創(chuàng)面，然后用皮片移植或各種生物敷料覆蓋的方法。達(dá)到封閉創(chuàng)而的目的。由于去除了壞死組織，以減少或避免創(chuàng)面感染的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。愈合后瘢痕增生攣縮畸形明顯，如創(chuàng)面處置稍有不當(dāng)，部分創(chuàng)面極易加深或感染導(dǎo)致不能口行愈合[6],而且對(duì)于關(guān)節(jié)部位的深ii度或淺iii度燒傷，因?yàn)檫@牽涉到關(guān)節(jié)部位皮下脂肪少、長期制動(dòng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、影響功能活動(dòng)等情況。切痂手術(shù)削痂更加符合人體生理特點(diǎn)。由于保留健康的真皮層組織，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位肌腱等組織暴露，皮片愈合后的滑動(dòng)性、伸展性好.關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受影響。關(guān)節(jié)部位燒傷創(chuàng)面深度的判斷兇直接關(guān)系到手術(shù)過程中手

8、術(shù)方式及削痂的深度。如削痂過淺會(huì)使壞死組織殘留，容易導(dǎo)致植皮失敗；削痂過深則損傷殘留的健康組織