削痂植皮論文早期燒傷論文

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1、削痂植皮論文早期燒傷論文削痂植皮論文早期燒傷論文削痂植皮論文早期燒傷論文早期削痂植皮治療關節(jié)部位燒傷20例【摘要】目的：探討關節(jié)部燒傷創(chuàng)面早期手術削痂、植皮治療的效果。方法：回顧性分析我院2008年6月到2010年6月收治的關節(jié)部燒傷患者20例，創(chuàng)面于燒傷后早期行滾軸取皮刀削除壞死組織，移植整張中厚皮片，術后固定于關節(jié)的功能部位，一周后逐漸開始康復訓練。結果：所有植皮患者，術后植皮成活良好，植皮成活率達100%；隨訪3個月-1年，17例患者燒傷關節(jié)外形、功能完全恢復正常（痊愈），痊愈率85%；2例出現(xiàn)輕度瘢痕增生，但關節(jié)活動不受限（顯效）；1例肘關節(jié)燒傷患者出現(xiàn)輕度瘢痕

2、增生，且關節(jié)活動輕度受限(有效)；未出現(xiàn)關節(jié)活動明顯受限，甚至畸形患者。結論：早期手術削痂植皮，及術后正確的固定和功能康復訓練，可減輕燒傷部位的瘢痕增生，減少關節(jié)功能部位活動障礙發(fā)生?！娟P鍵詞】關節(jié)；削痂植皮；早期；燒傷燒傷的早期手術削痂、植皮能減少全身性感染發(fā)病率，提高燒傷的治愈率[1]。而關節(jié)部位燒傷，處理不及時或者不得當，愈后外觀變化明顯，嚴重影響了關節(jié)的美觀和功能[2]。我院2008年6月到2010年6月收治的關節(jié)部燒傷患者20例，采用創(chuàng)面早期手術削痂、中厚皮片移植，術后盡早康復訓練，取得良好的臨床療效，報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院2008

3、年6月到2010年6月收治的關節(jié)部燒傷患者20例，其中男14例，女6例；年齡8～64歲，平均（32.5±4.4）歲；燒傷面積3％～49％，關節(jié)部燒傷深度為深ⅱ度或淺ⅲ度。其中：腕關節(jié)5例，肘關節(jié)5例，膝關節(jié)8例，踝關節(jié)5例。1.2治療方法①患者入院后予以常規(guī)相應治療，創(chuàng)面行暴露，于燒傷4～6d行創(chuàng)面削痂自體中厚皮片移植。②深ⅱ度創(chuàng)面用滾軸取皮刀削痂，削除創(chuàng)面壞死真皮組織，盡可能保留具有活力的部分網(wǎng)狀層、皮下血管網(wǎng)及淺筋膜，使創(chuàng)面新鮮、紅潤。靜脈血管及出血點用雙極電凝止血。因網(wǎng)狀層含有彈力纖維及網(wǎng)狀纖維，術后新植皮膚更具有彈性，會減輕瘢痕增生及皮片攣縮。殘留網(wǎng)狀層的保留對

4、于植皮手術效果意義重大。在大腿前外側取整張中厚皮片覆蓋創(chuàng)面，邊緣小針細線稀疏直接對位縫合，輔以輸液、貼黏貼固定，剪小紗布塊覆蓋，紗布繃帶包扎固定。依中厚皮創(chuàng)面大小取刃厚皮覆蓋供皮區(qū)，外涂表皮生長因子，覆蓋油紗條。植皮區(qū)和供皮區(qū)均彈力繃帶加壓包扎，置抬高位，緩慢放松止血帶。③術后處理術后第7天打開植皮區(qū)首次更換外敷料，10d拆線。供皮區(qū)首次3d換藥，第10-14天可完全揭除油紗條。愈后植皮區(qū)和供皮區(qū)外用抗瘢痕增生藥物。④拆線后，植皮完全成活者即逐漸開始康復訓練，。1.3療效評價標準以燒傷部位是否出現(xiàn)瘢痕增生、關節(jié)活動的恢復程度作為評定依據(jù)[3]。痊愈：無瘢痕增生、愈合創(chuàng)面

5、顏色淡紅、疼癢消失、關節(jié)功能完全正常；顯效：輕度疼癢、瘢痕變軟、變平、顏色暗紅，關節(jié)功能大部分恢復，局部活動輕度受限；有效：輕度疼癢、瘢痕變軟、顏色紫暗，高出皮膚，關節(jié)活動輕度受限；無效：關節(jié)活動明顯受限，甚至畸形，需要再次手術。2結果與分析手術拆線時，植皮成活良好，僅1例肘關節(jié)植皮小片狀壞死，經(jīng)換藥處理后痊愈，植皮成活率達100%；所有病例隨訪3個月-1年，17例患者燒傷關節(jié)外形、功能完全恢復正常（痊愈），痊愈率85%；2例出現(xiàn)輕度瘢痕增生，但關節(jié)活動不受限（顯效）；1例肘關節(jié)燒傷患者出現(xiàn)輕度瘢痕增生，且關節(jié)活動輕度受限(有效)；未出現(xiàn)關節(jié)活動明顯受限，甚至畸形患者。

6、3討論本文所有病例采用早期削痂整張中厚皮片移植，其優(yōu)點在于[4]：①避免創(chuàng)面感染，減少深部結締組織增生；②縮短治療時間，有利于移植皮片成活，又可早期進行功能鍛煉，避免手指關節(jié)的僵直。本文所有病例于削痂后采用，自體中厚皮移植，中厚皮組織構造完全，基本上保留了關節(jié)原有的組織構造，創(chuàng)面修復后對關節(jié)功能和外觀影響較小。燒傷后淤血損傷區(qū)的組織處于一種瀕死狀態(tài)．如處置得當可部分或全部恢復，反之則局部干枯、感染、壞死．并導致創(chuàng)衙加深[5]。削痂術是將壞死組織削除，使燒傷創(chuàng)面成為新鮮創(chuàng)傷創(chuàng)面，然后用皮片移植或各種生物敷料覆蓋的方法。達到封閉創(chuàng)面的目的。由于去除了壞死組織，以減少或避免創(chuàng)

7、面感染的發(fā)生、發(fā)展，促進創(chuàng)面的愈合。愈合后瘢痕增生攣縮畸形明顯，如創(chuàng)面處置稍有不當，部分創(chuàng)面極易加深或感染導致不能自行愈合[6]，而且對于關節(jié)部位的深ⅱ度或淺ⅲ度燒傷，因為這牽涉到關節(jié)部位皮下脂肪少、長期制動易導致關節(jié)僵硬、影響功能活動等情況。切痂手術削痂更加符合人體生理特點。由于保留健康的真皮層組織，不會出現(xiàn)關節(jié)部位肌腱等組織暴露，皮片愈合后的滑動性、伸展性好．關節(jié)活動基本不受影響。關節(jié)部位燒傷創(chuàng)面深度的判斷兇直接關系到手術過程中手術方式及削痂的深度。如削痂過淺會使壞死組織殘留，容易導致植皮失敗；削痂過深則損傷殘留的健康組織，創(chuàng)面加深。