《骶骨骨折》ppt課件

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1、骶骨骨折大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱fractureofsacrum類別骨科/脊柱脊髓損傷/骶尾部及骶髂關(guān)節(jié)損傷ICD號(hào)S32.1概述骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可與骨盆損傷同時(shí)出現(xiàn)；前者較少見(jiàn)，而后者在骨盆骨折中約占30%～40%，因此，其絕對(duì)發(fā)生率遠(yuǎn)較單發(fā)者為高，且以男性多見(jiàn)；在治療上亦較復(fù)雜，需與骨盆骨折的治療一并考慮。病因直接暴力及間接暴力均致此損傷。發(fā)病機(jī)制與骨盆骨折伴發(fā)的骶骨骨折的發(fā)生機(jī)制與骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同時(shí)受擠壓所致，請(qǐng)參閱骨盆骨折章節(jié)。此處僅對(duì)單發(fā)的骶骨骨折加以討論。1.直接暴力以從高處跌下、滑下或滾下時(shí)骶部著地為多見(jiàn)；其次為被重物擊中，或是因車(chē)輛等直接撞擊局

2、部所致。2.間接暴力以從下方(骶尾椎遠(yuǎn)端)向上傳導(dǎo)的暴力較多見(jiàn)，而暴力從上向下傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)則甚少；亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。在多見(jiàn)的合并損傷中，多系骨盆骨折時(shí)所致，大多屬直接暴力引起；而骶骨骨折的并發(fā)傷主要涉及直腸、肛門(mén)。臨床表現(xiàn)視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.疼痛對(duì)外傷后主訴骶骨處持續(xù)性疼痛者，應(yīng)詳細(xì)檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來(lái)判定骨折線；傳導(dǎo)叩痛較腰椎骨折為輕，尤其是在站立位檢查時(shí)。2.懼坐坐位時(shí)重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者來(lái)就診時(shí)喜取站位，或是一側(cè)臀部就座。3.皮下淤血因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮

3、下，因此在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)但如果暴力過(guò)猛，則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狹窄可引起骶神經(jīng)損傷，以致出現(xiàn)馬鞍區(qū)癥狀。如果骶2、3神經(jīng)受累時(shí)，則大小便功能可能出現(xiàn)障礙。有時(shí)遠(yuǎn)端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同樣可引起骶神經(jīng)癥狀。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是直腸破裂、腦脊液漏及腹膜后血腫等。對(duì)橫形骨折的判定除CT檢查外，一般X線平片亦可顯示，尤以側(cè)位片較為清晰；此時(shí)應(yīng)注意觀察骶骨前緣的形態(tài)，正常骶骨前緣光滑、平整、銳利，而在骨折時(shí)則出現(xiàn)前緣皮質(zhì)中斷或皺褶、凸凹不平及重疊等異常所見(jiàn)。臨床表現(xiàn)(

4、2)縱形骨折：縱形骨折較橫形骨折少見(jiàn)，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線好發(fā)于側(cè)方骶孔處。因該處解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，其移位方向及程度與整個(gè)骨盆骨折相一致，因此，亦可將其視為骨盆骨折的一部分，而單獨(dú)發(fā)生者則較少見(jiàn)。因該處有骶神經(jīng)支穿出，故神經(jīng)癥狀較多見(jiàn)。其局部及肢體癥狀視整個(gè)骨盆骨折的狀態(tài)而輕重不一。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。臨床表現(xiàn)(3)粉碎性骨折：多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應(yīng)注意觀察X線片。(4)撕脫骨折：

5、由于骶結(jié)節(jié)韌帶所致的骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫骨折易漏診，應(yīng)注意。并發(fā)癥如合并骨盆骨折可并發(fā)出血性休克。其他輔助檢查1.X線平片同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。2.CT及MRI檢查CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對(duì)判定骨折線及其移位方向較為理想；而對(duì)周?chē)浗M織的觀察，則以MRI檢查為清晰。診斷1.外傷史注意外傷時(shí)骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數(shù)患者在外傷后立即出現(xiàn)明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。2.臨床表現(xiàn)應(yīng)仔細(xì)檢查，一般不難診斷。作者在邢臺(tái)地

6、震現(xiàn)場(chǎng)時(shí)曾遇到多例此種傷員，均經(jīng)手指觸診擬診為骶骨骨折并可確定骨折線及骨折類型，例如橫形骨折、粉碎性骨折等，后均經(jīng)X線片證實(shí)。因此，對(duì)此種損傷只要認(rèn)真按常規(guī)進(jìn)行觸診，大多可獲得及時(shí)診斷；同時(shí)應(yīng)予以肛門(mén)指診以判定有無(wú)直腸損傷。診斷3.X線平片同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。4.CT及MRI檢查CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對(duì)判定骨折線及其移位方向較為理想；而對(duì)周?chē)浗M織的觀察，則以MRI檢查為清晰。治療1.一般治療原則(1)無(wú)移位者：臥木板床休息3～4周后上石膏短褲起

7、床活動(dòng)；坐位時(shí)，應(yīng)墊以氣墊或海綿等，以保護(hù)局部、緩解壓力。(2)輕度移位者：局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診將其逐漸復(fù)位，2～3天后再重復(fù)1次，以維持對(duì)位。(3)重度移位：局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診先施以手法復(fù)位，若無(wú)法還納，或不能維持對(duì)位，可酌情行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。(4)合并骨盆骨折者：應(yīng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療，包括臥床(蛙式臥位)、雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引療法、開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)等。治療(5)骶神經(jīng)受壓者：可先行局部封閉療法，無(wú)效時(shí)，則需行手術(shù)減壓。2.幾種特殊類型的骨折及其處理(1)伴有骶髂