IBP應(yīng)用指南9頁(yè)

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1、IBP應(yīng)用指南一、目的及使用范圍IBP在使用過(guò)程中受多種因素影響，有時(shí)測(cè)量結(jié)果偏差較大，本文用于規(guī)范有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)操作過(guò)程。二、系統(tǒng)組成有創(chuàng)壓力測(cè)量系統(tǒng)有如下部分組成：①壓力傳感器②帶加壓袋的鹽水沖洗液③橈動(dòng)脈連接管④脈動(dòng)脈導(dǎo)管血壓端口⑤有創(chuàng)壓力電纜⑥監(jiān)護(hù)儀如下圖所示：圖1系統(tǒng)組成一、操作步驟1．洗手，遵照醫(yī)師說(shuō)明，在一個(gè)密閉的輸液袋中準(zhǔn)備消毒的沖洗溶液（通常為0.9%的生理鹽水加一定體積的水成肝磷脂）。2．打開(kāi)壓力傳感器套裝，并檢查其內(nèi)容物。并將無(wú)孔帽替換所有的有孔帽，并確保所有連接都是緊密的。圖23．將靜脈輸液裝

2、置和壓力傳感器排氣：倒置生理鹽水袋（根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定給予肝素抗凝），將輸液針插入輸液袋中，保持滴液小壺垂直狀態(tài)，打開(kāi)流量調(diào)節(jié)器（滾動(dòng)夾）。同時(shí)維持輸液袋倒轉(zhuǎn)，用一只手輕輕擠壓排氣，另一只手輕拉沖刷裝置,直至輸液袋的空氣被排空，且滴液小壺的液面達(dá)到所需水平（1/2或充滿）。圖3圖41．將輸液袋置于加壓袋中（不要充氣）并掛在至少60CM高的輸液桿上。2．僅利用重力（加壓袋內(nèi)無(wú)壓力），沖刷傳感器，在沖刷過(guò)程中始終保持測(cè)壓端的管路在上方，將測(cè)壓管路中的氣泡完全排空，直到液體到達(dá)管路末端（因?yàn)橹亓_刷可能產(chǎn)生振蕩氣泡）。圖

3、5圖63．將加壓袋升壓至300mmHg.圖71．利用沖刷裝置快速?zèng)_洗傳感器管路，以排除殘余氣泡。2．用匹配的測(cè)壓電纜線將監(jiān)護(hù)儀與壓力傳感器相連接。圖83．將動(dòng)脈留置針與測(cè)壓管路連接，然后回抽并沖刷系統(tǒng)，以確保留置針在血管內(nèi)，并排凈殘余的小氣泡。4．將三通閥門(mén)定位于傳感器的上方，將傳感器定位于靜脈靜力學(xué)軸線上（參考附錄）。圖95．將三通閥門(mén)接通大氣，根據(jù)第四章進(jìn)行校零。6．觀察監(jiān)護(hù)儀上顯示的壓力波形，確認(rèn)正確的壓力單位、壓力刻度、報(bào)警設(shè)置、壓力名稱和生理壓力的波形。圖10圖11要獲得準(zhǔn)確的壓力計(jì)數(shù)，監(jiān)護(hù)儀需要一個(gè)有效

4、的零點(diǎn)。按照醫(yī)院的規(guī)定（至少8-12小時(shí)一次）以下情況必須執(zhí)行校零：a)使用新的傳感器或連接管時(shí)；b)每次重新連接傳感器電纜與監(jiān)護(hù)儀時(shí)；c)懷疑監(jiān)護(hù)儀壓力測(cè)量不正確；d)病人體位改變后；一、要點(diǎn)詳解生理壓力傳感器系統(tǒng)定標(biāo)和校零的最佳操作1.將傳感器三通閥門(mén)（可通大氣的端口）定標(biāo)于生理學(xué)壓力監(jiān)測(cè)點(diǎn)。即血管內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)將傳感器位于心臟或靜脈靜力學(xué)軸（胸廓前后徑中點(diǎn)腋中線，第四肋間，詳見(jiàn)附錄）水平。這樣可消除靜水壓對(duì)傳感器的影響。2.校零可以消除大所壓和靜水壓的干擾。3.去除無(wú)孔帽，開(kāi)放三通閥，接通大氣，并注意保持無(wú)菌

5、操作。4.去除無(wú)孔帽之后，將三通閥門(mén)的“OFF”端指向患者方向。5.在監(jiān)護(hù)儀上開(kāi)始“校零”，觀察到“校零成功”，并確認(rèn)壓力波形和數(shù)值顯示0mmHg.6.將三通閥門(mén)恢復(fù)到初始位置，并蓋上無(wú)孔帽。維持生理學(xué)壓力壓力傳感器系統(tǒng)的最佳操作l保護(hù)傳感器的定標(biāo)位置任何時(shí)候發(fā)生患者高度或體位的改變，都會(huì)影響傳感器的監(jiān)測(cè)，都需要進(jìn)行定標(biāo)l傳感器重新校零定期進(jìn)行傳感器校零（每/8～12小時(shí)重復(fù)一次）l檢查加壓袋維持300mmHg的壓力，以確保沖洗液的速度恒定及系統(tǒng)精度l檢查沖刷輸液袋的容量當(dāng)容量小于1/4時(shí)，需要更換輸液袋，以確保沖

6、刷液的速度恒定及系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的精度l檢查系統(tǒng)的完整性確保系統(tǒng)內(nèi)始終沒(méi)有任何氣泡，三通閥門(mén)方向正確，所有端口的連接緊密，測(cè)壓導(dǎo)管沒(méi)有扭曲打結(jié)l重復(fù)進(jìn)行方波測(cè)試每8～12小時(shí)進(jìn)行一次方波測(cè)試，以評(píng)估系統(tǒng)是否存在衰減過(guò)度或衰減不足一、常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法壓力偏差原因分析IBP測(cè)量由液路（導(dǎo)管）、傳感器（包括延長(zhǎng)線）和監(jiān)護(hù)儀測(cè)量電路（包括算法）三個(gè)部分組成，任何一處存在問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量產(chǎn)生偏差，偏差又分為靜態(tài)偏差和動(dòng)態(tài)偏差，誤差分析如下：1、監(jiān)護(hù)儀測(cè)量誤差分析：IBP采用直接測(cè)量法，由監(jiān)護(hù)儀直接導(dǎo)致較大測(cè)量誤差幾乎是不可能的。

7、靜態(tài)壓力不準(zhǔn)可采用模擬器進(jìn)行排除。一些罕見(jiàn)波形可能會(huì)引起算法上的動(dòng)態(tài)測(cè)量偏差。2、傳感器測(cè)量誤差分析：傳感器使用不當(dāng)可能導(dǎo)致靜壓不準(zhǔn)。如靈敏度不匹配（必須為5uV/V/mmHg），接線不匹配（例如信號(hào)線正負(fù)反了），超過(guò)傳感器使用壽命等，傳感器本身不會(huì)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)壓力偏差。3、液路誤差分析：可能導(dǎo)致靜態(tài)壓力不準(zhǔn)的原因有未校零或錯(cuò)誤的校零方法，傳感器位置放置錯(cuò)誤、管路阻塞等，另外還要注意當(dāng)前是否正在輸液，可以通過(guò)規(guī)范操作避免?？赡軐?dǎo)致動(dòng)態(tài)壓力不準(zhǔn)的原因有管路不暢，液路上連接的支線太多，導(dǎo)管的長(zhǎng)度、粗細(xì)和硬度，動(dòng)脈留置針直徑

8、等均會(huì)對(duì)動(dòng)態(tài)壓力造成影響，連接管道應(yīng)大口徑盡可能短的硬質(zhì)導(dǎo)管，一般2～3mm內(nèi)徑，60cm最佳，最多不超過(guò)100cm/120cm，必須徹底排空管道內(nèi)的空氣，否則導(dǎo)致收縮壓偏低，舒張壓偏高和波形失真。液路的問(wèn)題可以通過(guò)方波實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。注意：1.動(dòng)脈壓力測(cè)量時(shí)收縮壓有創(chuàng)測(cè)量結(jié)果較無(wú)創(chuàng)測(cè)量結(jié)果高5～20mmHg，屬正?，F(xiàn)象。2.壓力傳感器使用壽命不超過(guò)168小時(shí)