營(yíng)養(yǎng)的指南版

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1、....營(yíng)養(yǎng)指南學(xué)習(xí)參考....第一章推薦意見(jiàn)證據(jù)級(jí)別描述A?1a同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)1b單個(gè)RCT(可信區(qū)間窄)1c全或無(wú)”病案系列（有治療以前患者全都死亡，有治療之后有患者能存活）（有治療以前一些患者存活，有治療之后無(wú)患者死亡）B2a同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量RCT，如隨訪率＜80%）3a同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3b單個(gè)病例對(duì)照研究C4病例系列報(bào)道（包括低質(zhì)量隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究）D5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專(zhuān)家意見(jiàn)或評(píng)論學(xué)習(xí)參考....臨床營(yíng)養(yǎng)支持(nutritionsupport.NS)是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素.

2、目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition.簡(jiǎn)稱(chēng)EN)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition.簡(jiǎn)稱(chēng)PN)支持.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition.EN)是指經(jīng)消化道給以較全面的營(yíng)養(yǎng)素.根據(jù)組成不同分為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).棍據(jù)用途的不同分為和疾病導(dǎo)向型.根據(jù)給予的途徑的不同.分為口服和管飼.其中口服可以分為部分經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oralnutritionalsupplement,簡(jiǎn)稱(chēng)ONS)或全量供給.腸外營(yíng)養(yǎng)(perenteralnutrition.PN)是經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿(mǎn)足自身

3、代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能.所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱(chēng)為全腸外營(yíng)養(yǎng)(totalparenteralnutrition.簡(jiǎn)稱(chēng)TPN).營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)索缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。所以包括營(yíng)養(yǎng)不足(undernutrition)和肥胖(obesity)等不良狀態(tài).在當(dāng)前的文獻(xiàn)中,大多數(shù)情況是指營(yíng)養(yǎng)不足.營(yíng)養(yǎng)不足(undernutrition)通常指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energy

4、-malnutrition.PEM).指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀.此名詞在試用過(guò)程中,沒(méi)有"營(yíng)養(yǎng)不良"的普及.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening.NRS)由ESPEN在2002年發(fā)布的簡(jiǎn)易工具,為醫(yī)護(hù)人員實(shí)際應(yīng)用的簡(jiǎn)便方法.用來(lái)判斷患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指對(duì)患者結(jié)局(感染有關(guān)并發(fā)癥,住院日等)發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn),不是指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn).營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritionalrisk)或重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(severenutritionalrisk)因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在營(yíng)養(yǎng)代謝受損,營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)這類(lèi)患者可

5、能帶來(lái)更好的臨床結(jié)局(指營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分>=3分的患者）學(xué)習(xí)參考....營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念是指“現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響”該定義所強(qiáng)調(diào)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局(比如并發(fā)癥)的風(fēng)險(xiǎn),而不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn).營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(nutritionalassessment)由營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估,如臟器功能、人體組成等.用于較復(fù)雜患者制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃,考慮適應(yīng)證和可能的副作用.營(yíng)養(yǎng)篩查工具(nutritionalscreeningtools)包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(nutritionalri

6、ckscreeningtooI和營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(malnutritionscreeningtool).營(yíng)養(yǎng)篩查工具是循證應(yīng)用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要的與適應(yīng)證有關(guān)的工具,是規(guī)范的醫(yī)師培訓(xùn)課程的必要內(nèi)容.目前常用的有四種營(yíng)養(yǎng)篩查方法,如下面介紹的內(nèi)容.(1)背養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(nutritionalriskscreeningtool2002,NRS-2002)適用于對(duì)住院病人的營(yíng)養(yǎng)篩查,是2003年發(fā)表的,歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦用于臨床.(2)主觀全面評(píng)定法(subjectiveglobalassessment.SGA).雖然在此用了assessment(評(píng)

7、定),但實(shí)際上仍然是一種篩查.不是評(píng)定.適應(yīng)于去發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良,但沒(méi)有疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)陽(yáng)對(duì)結(jié)局的權(quán)重,偏向主觀來(lái)分析。是美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具.(3)營(yíng)養(yǎng)不且通用篩查工具(malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)適應(yīng)于對(duì)社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)篩查.主要用于評(píng)定因功能受損所致的營(yíng)養(yǎng)不良.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MiniNutritionalAssessment,MNA)主要用于社區(qū)老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良的篩查。上而介紹的第一種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具是Kondrup等根據(jù)128個(gè)有營(yíng)養(yǎng)直恃