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1、室性期前收縮的觀察與護(hù)理一、期前收縮1、概念期前收縮又稱為過早搏動，簡稱早搏，是由于異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動或形成折返現(xiàn)象而引起心臟激動。早搏是最常見的心律失常。2、類型根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)的不同，可將期前收縮分為房性、房室交界性和室性。其中以室性早搏最多見。3、房性早搏的心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)一個變異的P波，其后的QRS波群一般不變形；P-R間期≥0.12S；早搏后常有一不完全性代償間歇。二、室性期前收縮(prematureventricularbeats)1、病因正常人與各種心臟患者均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會隨年齡的增長而增加。電解質(zhì)紊亂、精神不安，過量煙酒、咖
2、啡亦能誘發(fā)室性期前收縮。常見于冠心病、心肌病風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者2、臨床表現(xiàn):患者可感到心悸不適、胸悶。室性期前收縮頻繁發(fā)作可引起暈厥。室性期前收縮發(fā)作持續(xù)時間過長，可引起心絞痛與低血壓。3、心電圖特點(diǎn)：4提前出現(xiàn)一寬大變形的QRS-T波群，前無P波；QRS波群時限>0.12S；T波方向多與主波方向相反；早搏后有一完全性代償間歇。4、治療：無論室性早搏有無心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒，停用濃茶，咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。室性早搏可選用?受體阻滯劑、美西律等藥物。對于急性心肌梗死伴發(fā)室性早搏的患者，首選
3、利多卡因50-100mg靜脈滴注，之后持續(xù)靜脈滴注2-4mg/min，以防止室性早搏發(fā)展為室性心動過速或室顫。5、室性二連律、三聯(lián)律：每隔一個正常心臟搏動后出現(xiàn)一個室性早搏，稱室性二聯(lián)律。每隔兩個正常心臟搏動后出現(xiàn)一個室性早搏，稱室性三聯(lián)律。6、室性心動過速（1）連續(xù)三個或三個以上室性期前收縮稱室性心動過速。大多見于有器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病，尤其是急性心肌梗死時。（2）心電圖特征：三個或三個以上連續(xù)而迅速的室性早搏，心室率范圍達(dá)140-220次/分，節(jié)律較規(guī)則或稍有不齊。QRS波群形態(tài)畸形，時限>0.12S，有繼發(fā)ST-T改變。如有P波，則P波與QRS波無關(guān)，且其頻率比QRS頻
4、率緩慢。（3）治療終止方法：容易發(fā)展成為心室顫動，因此必須緊急處理。藥物首選利多卡因靜脈推注，有效后給于靜脈滴注維持。4如藥物無法終止發(fā)作，且病人已出現(xiàn)低血壓、休克、腦血流灌注不足等危重表現(xiàn)，應(yīng)立即給于同步直流電復(fù)律。7、心室撲動、顫動（1）臨床表現(xiàn)：室撲、室顫一旦發(fā)生，很快便引起暈厥，隨之出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。體檢血壓、脈搏無法測出，聽診心音消失。（2）心電圖特點(diǎn)：心室撲動時，無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)速而相對規(guī)律的大振幅波動，頻率達(dá)150-300次/分。心室顫動時QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動。（3）治療：室撲、室顫發(fā)生時，如果不迅速
5、采取搶救措施，病人一般在3-5分鐘內(nèi)死亡，因此必須爭分奪秒、盡快恢復(fù)有效心率。一旦心電監(jiān)測確定為心室撲動或顫動，應(yīng)立即采用除顫器進(jìn)行非同步直流電除顫，同時配合胸外按壓及人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)并經(jīng)靜脈注射利多卡因以及其他復(fù)蘇藥物。三、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施1、病情觀察：★評估心律失常可能引起的臨床癥狀：胸悶、心悸、頭暈等?！锒ㄆ跍y量心率和心律★護(hù)士應(yīng)掌握心電圖機(jī)的使用方法★持續(xù)心電監(jiān)護(hù)病人的觀察要點(diǎn)：心率、心律、生命體征、血氧飽和度、心電圖2、病人發(fā)生較嚴(yán)重的心律失常時的護(hù)理措施：★休息及情緒（1）采取高枕臥位、半臥位或其他舒體位，盡量避免左側(cè)臥位。4（2）做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑
6、給予鎮(zhèn)靜藥，保證充足的睡眠與休息。★吸氧★建立靜脈通路★備好搶救藥物及儀器：抗心律失常藥物和其他搶救藥物，除顫器與臨時起搏器?！镉盟幾o(hù)理：遵醫(yī)囑藥物治療，抗心律失常藥物靜推宜緩慢，同時要觀察患者的意識和生命體征，監(jiān)測心電圖的變化，觀察用藥后心率和心律的變化?！锉匾獣r進(jìn)行電復(fù)律四、健康教育★講解心律失常常見的病因及誘發(fā)因素如情緒創(chuàng)傷、過度勞累、寒冷刺激、急性感染★指導(dǎo)病人調(diào)整生活習(xí)慣避免發(fā)作如吸煙飲酒、飲咖啡和濃茶，保持心情舒暢★有暈厥史病人的護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外的發(fā)生★教會病人自測脈搏★認(rèn)識服藥的重要性★飲食指導(dǎo)選擇清淡、低脂、富含維生素、纖維素的飲食，少量多餐，忌油膩、煎炸及刺激性
7、大的食物。4
