血管性認知功能損害的專家共識

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1、血管性認知功能損害的專家共識中華內(nèi)科雜志血管性認知功能損害的專家共識血管性認知功能損害的定義和概念血管性認知功能損害的流行病學血管性認知功能損害的病理機發(fā)病機制血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn)血管性認知功能損害的診斷血管性認知功能損害的防治血管性認知功能研究中應注重的問題血管性認知功能損害的定義和概念血管性認知功能損害的定義和概念血管性認知功能損害的定義VCI的分型VCI的歷史VCI概念的意義一、血管性認知功能損害的定義由血管因素導致或與之伴隨的認知功能損害?？蓡为毎l(fā)生或與Alzheimer病(AD)伴發(fā)。二、VCI的

2、分型VCI涵蓋了由血管因素導致或與之相關的各種類型和程度的認知功能損害。雖然不同研究者提控出過不同的分型方法，但通常包括兩類，一類是血管性非癡呆的認知功能損害(V-CIND)，另一類就是傳統(tǒng)的血管性癡呆(VaD)。二、VCI的分型血管性非癡呆的認知功能損害(V-CIND)，其中包含主要表現(xiàn)為多認知功能域損害的血管性輕度認知功能損害（V-MCI)；傳統(tǒng)的血管性癡呆(VaD)。VaD還可再分為：多發(fā)梗死性癡呆(MID)，經(jīng)典但少見。皮質下缺血型血管性癡呆(SIVD)，最多見。要害部位梗死型。低灌注型。出血型?；旌闲停河址Q

3、Alzheimer病(AD))伴腦血管病。遺傳性。三、VCI的歷史自1907年報道首例AD到20世紀60年代，認為早老期癡呆主要是AD，而老年期癡呆可能是腦動脈硬化導致腦血流進行性下降所產(chǎn)生的腦功能不全(cerebralinsufilciency)。70年代后，老年慢性進行性癡呆被認為等同于早老期癡呆，故老年期癡呆就是AD，這樣VaD就變得少見和含糊不清了。三、VCI的歷史隨著影像學的發(fā)展，1974年Hachinski提出MID以與傳統(tǒng)的腦功能不全相區(qū)別，并提出Hachinski缺血量表(HIS)．以后的VaD標準均

4、以之為基礎。90年代后，認為癡呆定義受AD的影響，片面強調記憶損害且不能早期識別可預防的患者，故提出VCI概念。四、VCI概念的意義癡呆是嚴重的、多不可逆轉的認知功能損害，用癡呆診斷就不能發(fā)現(xiàn)有認知損害但非癡呆的患者，而這些患者是二級預防和治療的重點，故使用VCI有重要的早期發(fā)現(xiàn)和干預的意義。VCI患者的神經(jīng)心理學改變以執(zhí)行功能損害最為突出，而非目前癡呆診斷標準所強調的記憶損害。因此，對VCI的診斷應強調任何認知域損害都重要，強調額葉功能和皮質下功能損害會增加診斷的敏感和特異性。四、VCI概念的意義VCI的起病、臨床

5、表現(xiàn)和病程差異很大。因而診斷VCI必須強調有血管危險因素或血管事件，而局灶體征、突然發(fā)病、階梯或波動樣病程及與已知卒中的時間關系并不是診斷所必需的。應用VCI概念有重要的預防意義，因為引起各種認知損害的血管性危險因素是可以被識別和控制的。血管性認知功能損害的流行病學血管性認知功能損害的流行病學VCI的調查方法VCI的發(fā)病率VCI的主要危險因素一、調查方法由于VCl是籠統(tǒng)的慨念，不存在惟一的診斷標準．故目前還缺乏可靠完整的流行病學資料。多數(shù)研究按照傳統(tǒng)VaD標準的調查，而不同研究所得的患病率和發(fā)病率變異較大，受到選用

6、標準及是否有神經(jīng)影像檢查的影響。二、發(fā)病率65歲以上人群的VaD年發(fā)病率約1.1％。卒中人群的VaD年發(fā)病率約8.5％。15％60~70歲和52％80歲以上的卒中人群會發(fā)生癡呆，其中1/3可能為混合型癡呆。加拿大健康與老化研究發(fā)現(xiàn)在>65歲的人群中，V-CIND患病率為2.6％，VaD為1.5％。在>75歲的人群，有血管因素參與的認知功能損害總數(shù)超過純粹的AD。三、VCI的主要危險因素人口社會學因素年齡、性別、種族、受教育程度等血管危險因素高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫抖、卒中、頸動脈病、周圍血管病、高膽固醇血癥、吸

7、煙、代謝綜合征等遺傳因素伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病和載脂蛋白ε4基因型。腦損害腦和海馬萎縮、雙側病變、重要部位病變、無癥狀卒中、白質病變等。可能的其他固素高同型十胱氮酸血癥、肥胖等。血管性認知功能損害的病理機發(fā)病機制VCI的病理和發(fā)病機制VCI的發(fā)病機制VCI的病理一、VCI的發(fā)病機制引起腦血管病變的重要形式梗死、出血、低灌注、栓塞和小血管病等。導致認知功能損害的卒中機制多部位梗死。要害部位(角回、顳內(nèi)下、額內(nèi)側、丘腦、內(nèi)囊膝部、尾狀核)卒中。腔隙梗死。腦白質病變(WML)。小血管病變是SI

8、VD的病因，其病理改變主要為腔隙梗死和WMI。二、VCI的病理血管性危險因素及腦血管病常與AD相關如60％~90%經(jīng)目前標準診斷的VaD患者腦內(nèi)有AD的病理改變，實為混合性癡呆；至少1/3的AD患者亦有血管性病變的臨床、影像學或病理學表現(xiàn)導致VaD的血管性危險因素同樣也是AD的危險因素血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn)血管性認知功能損害的臨床表現(xiàn)V