顱腦CT診斷學(xué)筆記

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1、第一章顱腦第一節(jié)、顱腦的正常CT解剖一、顱外的軟組織（頭皮）1.顱外軟組織在額、頂、枕部分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨肯膜五層。2.帽狀腱膜下層為疏松組織構(gòu)成，是--潛在的間隙，內(nèi)含少量血管，CT表現(xiàn)為低密帶。3.顱外膜（CT不能識(shí)別）可從顱骨上剝離，在顱縫處連接緊密并伸人縫間成為縫間膜，故骨膜下血腫不超過顱縫。二、腦顱骨1.顱頂骨①.腦顱骨山1塊枕骨、1塊額骨、2塊頊骨、2塊頂骨、1塊蝶骨和1塊篩骨組成。②.顱骨分為3層，即外板、板障和內(nèi)板。A.成人內(nèi)外板CT表現(xiàn)為髙密度，CT值＞250Hu,新生兒板障密度較低，50歲后板障層鈣化與內(nèi)、外板融合為致密層

2、。B.上述諸骨借冠狀縫、人字縫、鱗狀縫連接。成人骨縫間隙為0.5mm0C.新生兒各骨之間為1片結(jié)締組織膜連接，稱為兇。CT表現(xiàn)為1層等密度片狀結(jié)構(gòu)。D.冠狀縫與矢狀縫匯合處稱為前肉，牛:后6個(gè)月一3歲之間閉合。矢狀縫與人字縫匯合處為后肉，生后3—6個(gè)刀閉合。2.顱底骨顱底內(nèi)面借蝶骨箱和潁骨巖部骨悄分為顱前窩、顱中窩、顱后禽。①?顱前窩：篩骨板菲薄，外傷宜造成肯折，損傷嗅神經(jīng)及形成腦脊液漏?？舭迳隙拱疾黄?，腦外傷時(shí)額葉底部的滑動(dòng)易引起腦挫傷。②?顱中窩:A.顱中窩的孔、洞較多，外傷骨折或腫瘤破壞通過的結(jié)構(gòu)引起相應(yīng)的癥狀。B.如骨折累及蝶竇出現(xiàn)鼻出血，腦脊液鼻漏。C.潁骨巖

3、錐骨折可損傷聽神經(jīng)、而神經(jīng)引起聽力喪失、而癱。D.鼓室蓋骨折引起腦脊液耳漏。R.腦膜中動(dòng)脈損傷引起硬膜外血腫。③.顱后窩：顱后窩冇大量肌肉覆蓋，骨折較少見。但與頸段相連，多冇畸形發(fā)生。三、腦膜及其間隙腦的表面冇三層被膜。內(nèi)層為軟腦膜，中層為蛛網(wǎng)膜，外層駛腦膜。1.硬腦膜①.由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，與顱骨內(nèi)面的骨膜完全融合。②.硬腦膜的內(nèi)層向顱腔內(nèi)反折形成雙層的皺製，對(duì)腦有支持、保護(hù)作用。③.大腦鐮A.從顱頂內(nèi)面正中矢狀方向伸人人腦半球之間的縱裂內(nèi)。B.側(cè)面觀呈前窄后寬的鐮刀形，前端附著于雞冠，后緣呈水平形和小腦幕相續(xù)。C.人腦鐮上端兩層分開形成竇腔，前后斷面呈三角形

4、，接受人腦半球上而的靜脈血，稱為上矢狀竇。D.人腦鐮下端兩層之間的間隙接受人腦半球內(nèi)側(cè)和額葉下部的靜脈血，稱為下矢狀竇。E.大腦鐮在CT軸位圖像上表現(xiàn)為等密線狀影，40歲后可發(fā)牛鈣化，CT為高密度影。④.小腦幕A.呈帳篷狀將大腦半球枕葉與小腦上而分開，后方附著于枕骨橫溝，兩側(cè)附著于潁骨巖部，上而正中與大腦鐮相續(xù)。B.兩側(cè)前內(nèi)緣形成弧狀的小腦幕切跡，圍繞中腦，小腦幕切跡疝發(fā)牛?于此部。C.軸位小腦幕CT掃描表現(xiàn)為片狀兩側(cè)対稱的略高密影，冠狀位呈人字形線狀高密影。D.小腦鐮附著于枕內(nèi)酹土的一窄條突起，分隔兩小腦半球。⑤?其他碾腦膜形成物鞍隔，三義神經(jīng)半月節(jié)腔（Meckel腔）

5、，海綿竇，直竇，橫竇，乙狀竇等。2?蛛網(wǎng)膜：薄而透明，由排列疏松成網(wǎng)的纖維構(gòu)成，無血管結(jié)構(gòu)，與硬膜走行一致。3.蛛網(wǎng)膜下隙腦蛛網(wǎng)膜在腦溝裂處不隨之凹人，與軟腦膜之間形成寬窄不一的蛛網(wǎng)膜下間隙，內(nèi)含腦脊液。某些局部寬人，稱為腦池。①.人腦縱裂池在兩人腦半球之間。①.臍脈體池沿臍臟體溝且圍繞腓脈體上部的一長(zhǎng)條狀間隙，前通終板池，后續(xù)于四疊體池。②.小腦延髓池在延髓與小腦Z間，借屮孔與第四腦室相通，向前與橋池相連，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通，向上沿小腦表面蛛網(wǎng)膜下隙與四疊休池相通。③.橋池在腦橋腹側(cè)，有基底動(dòng)脈通過，向上與腳間池相通，向兩側(cè)伸展至小腦腦橋角成為橋池側(cè)突。④.腳間池

6、位于中腦的腳間窩處，向前通視交義池。⑤.視交叉池在視交叉部向上與終板池相連。終板池在終板Z前。⑥.外側(cè)裂池在大腦外側(cè)裂處，內(nèi)卞與鞍上池相通。⑦?四疊體池（乂叫人腦人靜脈池）在月并紙?bào)w壓部與四疊體之間，有人腦人靜脈通過。⑧.環(huán)池也稱腦干包圍池，體部圍繞中腦及腦橋上部，前上與腳間池相連，后接四疊體池。⑨.鞍上池由鞍上多個(gè)腦池共同組成，呈五角形或六角形，前界屮間為大腦縱裂前部的后端，兩側(cè)為額葉底后部，兩側(cè)為兩顆葉內(nèi)側(cè)，后界中間為腳間池，兩側(cè)為環(huán)池側(cè)部。4.軟腦膜①?軟腦膜為最內(nèi)層，緊貼腦實(shí)質(zhì)表而，深入腦的溝裂之內(nèi)，并隨血管深入腦的實(shí)質(zhì)。②.軟腦膜可分內(nèi)、外兩層，內(nèi)層是真正的軟膜

7、，由纖細(xì)的網(wǎng)狀纖維和彈性纖維組成。③.軟膜與腦之間隔以軟膜下隙。腦表血神經(jīng)膠質(zhì)的基底膜與軟膜間為細(xì)的膠原纖維束和出入腦表血的小動(dòng)脈和靜脈。四、腦1.大腦皮質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)在進(jìn)化上敲新發(fā)生的最高級(jí)部分，即管理全身所冇神經(jīng)活動(dòng)乂是高級(jí)活動(dòng)的綜合中心。2.有1/3暴館在表面，2/3隨腦溝、裂延伸到深部。3.細(xì)胞學(xué)山外向內(nèi)依次為分子層，外粒細(xì)胞層，椎體細(xì)胞層，內(nèi)粒層、節(jié)細(xì)胞層和梭形或多角細(xì)胞形共6層。4.腦皮寬厚度各異、如屮央前回皮質(zhì)層最厚可達(dá)4.5mm,枕葉皮質(zhì)層厚度僅為1.5nrnu㈠、幕上解剖1.大腦半球的表面形態(tài)：①?半球的表而有