教案設(shè)計(jì)講稿子-肺栓塞2

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1、標(biāo)準(zhǔn)文檔山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院教案系部臨床醫(yī)學(xué)系教研室教研室任課教師課程名稱內(nèi)科學(xué)授課班級(jí)班授課時(shí)間200-200學(xué)年第學(xué)期實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔課程名稱中文名稱英文名稱課程說(shuō)明對(duì)教師的要求教材選用《學(xué)》主編李家邦人民衛(wèi)生出版社參考書(shū)籍與常用網(wǎng)地址參考書(shū)籍:1、《新編中醫(yī)學(xué)》 第二版 人民衛(wèi)生出版社實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔理論課教案(范例)授課章節(jié)第八章肺血栓栓塞癥授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)本科授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課時(shí)間第四學(xué)年第一學(xué)期授課地點(diǎn)多媒體教室教學(xué)目的與要求一、掌握肺血栓栓塞癥的定義臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)。二、熟悉肺血栓栓塞癥的臨床類型并發(fā)癥、治療原則。三、了解肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及

2、病理生理改變。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):肺栓塞的定義、臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。難點(diǎn):肺栓塞的病理及病理生理改變,肺栓塞的診斷及治療。教學(xué)方法課堂講授法、多媒體演示法、臨床病例討論法、問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法教具多媒體課件掛圖實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔授課提綱一、概述二、流行病學(xué)三、危險(xiǎn)因素四、病理和病理生理(一)血流動(dòng)力學(xué)改變(二)氣體交換障礙(三)肺梗死(四)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓五、臨床表現(xiàn)(一)癥狀(二)體征(三)DVT的癥狀與體征六、診斷(一)根據(jù)臨床情況疑診PTE(疑診)1.血漿D-二聚體(D-dimer)2.動(dòng)脈血?dú)夥治?.心電圖4.X線胸片5.超聲心動(dòng)圖6.下肢深靜脈檢查(二)對(duì)疑

3、診病例進(jìn)一步明確診斷(確診)1.螺旋CT2.放射性核素肺通氣/血流灌注(V/Q)顯影實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔3.磁共振成像和磁共振肺動(dòng)脈造影4.肺動(dòng)脈造影(三)尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素(求因)1.明確有無(wú)DVT2.尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素七、PTE的臨床分型(一)急性肺血栓栓塞癥1.高危(大面積)PTE2.中危(次大面積)PTE3.低危(非大面積)PTE(二)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓八、鑒別診斷九、治療方案及原則(一)一般處理與呼吸循環(huán)支持治療(二)抗凝治療(三)溶栓治療(四)其他治療十、預(yù)防外語(yǔ)詞匯要求肺栓塞(pulmonaryembolism)肺血栓栓塞癥(pulm

4、onarythromboembolism,PTE)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔參考書(shū)目《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社,第8版,葛均波,徐永健主編《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社,第7版,陸再英,鐘南山主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版).陳灝珠主編.人民衛(wèi)生出版社.2013年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué).王辰主編.人民衛(wèi)生出版社.2016年思考題一、急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素有哪些?二、急性肺栓塞的臨床診斷分型?三、急性肺栓塞抗凝治療的適應(yīng)癥和藥物選擇?四、急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥和藥物選擇

5、?實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔講授內(nèi)容注解第八章肺血栓栓塞癥一、概述肺栓塞(pulmonaryembolism)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見(jiàn)的類型,是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)。DVT與PTE實(shí)質(zhì)上為一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的

6、表現(xiàn),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)。二、流行病學(xué)PTE和DVT的發(fā)病率較高,病死率亦高,已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問(wèn)題。歐美國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0%和0.5%。美國(guó)VTE的年新發(fā)病例數(shù)超過(guò)60萬(wàn),其中PTE患者23.7萬(wàn),DVT患者37.6萬(wàn),因VTE死亡的病例數(shù)超過(guò)29萬(wàn)。歐盟國(guó)家VTE的年新發(fā)病例數(shù)超過(guò)150萬(wàn),其中PTE患者43.5萬(wàn),DVT患者68.4萬(wàn),因VTE死亡的病例數(shù)超過(guò)54萬(wàn)。未經(jīng)治療的PTE的病死率為25%?30%。過(guò)去我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾將PTE視為“少見(jiàn)病”,隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入以

7、及診斷技術(shù)的提髙,現(xiàn)在這種觀念已被徹底改變。近年來(lái)國(guó)內(nèi)VTE的診斷例數(shù)迅速增加,來(lái)自國(guó)內(nèi)60家大型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示,住院患者中PTE的比例從1997年的0.26%上升到2008年的1.45%。盡管如此,由于PTE的癥狀缺乏特異性,確診需特殊的檢查技術(shù),故PTE的檢出率偏低,臨床上仍存在較嚴(yán)重的漏診和誤診現(xiàn)象,對(duì)此應(yīng)當(dāng)給予充分關(guān)注。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔講授內(nèi)容注解三、危險(xiǎn)因素DVT和PTE具有共同的危險(xiǎn)因素,即VTE的危險(xiǎn)因素,包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素,即Virchow三要素。具體可以分為

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