尿道下裂術(shù)后尿道瘺的手術(shù)治療（醫(yī)學(xué)論文）

《尿道下裂術(shù)后尿道瘺的手術(shù)治療（醫(yī)學(xué)論文）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、尿道下裂術(shù)后尿道痿的手術(shù)治療作者：崔志剛劉淳劉剛朝魯劉小勇岳明【摘要】目的:探討先天性尿道下裂術(shù)后陰莖部尿道痿的發(fā)生原因和防治方法。方法:采用痿口周圍皮瓣行Y-V成形法修補(bǔ)尿道痿。結(jié)果:本組40例，手術(shù)一次成功31例，二次手術(shù)成功7例，超過3次手術(shù)2例,均為復(fù)雜性尿痿。結(jié)論:尿道痿口周圍皮瓣Y-V成形法修補(bǔ)尿道痿，成功率高，操作簡便，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】尿道下裂；尿道痿；尿道成形尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，手術(shù)治療是唯一治愈方法［1］。目前治療尿道下裂的手術(shù)方式非常多，尿道下裂術(shù)后尿道痿發(fā)生率很高，是臨床常

2、見并發(fā)證，治療相當(dāng)困難，有些患者需治療數(shù)次，給患者身心和肉體均帶來極大痛苦。我們通過圍手術(shù)期的合理處置和改進(jìn)手術(shù)技巧，提高了尿道下裂術(shù)后尿道痿手術(shù)的成功率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法本組40例，年齡2-21歲，平均年齡12.5歲，單純性尿道痿26例,復(fù)雜性尿道痿14例（其中合并尿道狹窄9例，多發(fā)尿道屢5例）o尿道痿發(fā)生后9-15月行尿道痿口周圍皮瓣橫型Y-V成形修補(bǔ)術(shù),合并尿道狹窄同時(shí)行陰莖背側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)尿道成型術(shù),膀胱造痿示情況而定。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿，抗感染、止血、雌激素治療，每天觀察導(dǎo)尿管通暢情況，患者絕對(duì)臥床休

3、息一周。2結(jié)果手術(shù)一次成功31例，患者排尿通暢，無梗阻感；3例術(shù)后3-5天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)痿口，直徑從針尖大小到5mm不等，余分別于7-14天拔除尿管后原痿口再次漏尿。二次手術(shù)成功7例，超過3次手術(shù)2例，均為復(fù)雜性尿痿，2?3個(gè)不等。3討論影響尿道痿手術(shù)成敗的因素：（1）手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)中操作是影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵。早期手術(shù)應(yīng)列為禁忌，因?yàn)榇藭r(shí)痿口周圍疤痕組織未軟化，張力較高，血供也不豐富，極易造成手術(shù)失敗。（2）術(shù)后感染、出血、勃起和過早下地活動(dòng)等因素是尿道痿復(fù)發(fā)的常見原因。（3）尿管處置、換藥方法、病人護(hù)理等不能忽視?？傊?，影響尿

4、道痿手術(shù)成敗的環(huán)節(jié)很多，如果忽視某個(gè)細(xì)節(jié)的處理，就可導(dǎo)致手術(shù)失敗。應(yīng)樹立術(shù)后護(hù)理與手術(shù)治療同等重要的概念。V圍手術(shù)期的處理要點(diǎn)：我們主張手術(shù)至少應(yīng)在尿道痿發(fā)生12個(gè)月后進(jìn)行，這時(shí)屢口處疤痕軟化充分，張力較低，血供良好,皮瓣容易游離，對(duì)位良好，手術(shù)成功率提高。我們注意到尿道痿患者多易合并輕度尿道狹窄，術(shù)前如檢查不仔細(xì)，極易漏診，故術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查尿道，合并的尿道狹窄應(yīng)同時(shí)治療。手術(shù)當(dāng)中是否行膀胱造痿,許多學(xué)者的觀點(diǎn)不統(tǒng)一［2,3］。筆者認(rèn)為對(duì)于尿痿直徑小于2mm者可不行膀胱造痿?？紤]到尿道痿口多細(xì)小，肉眼操作容易發(fā)生漏縫、漏扎

5、現(xiàn)象，故我們采用顯微外科技術(shù)在顯微鏡下治療直徑小于2mm尿?qū)遥Ч麧M意，值得推廣。手術(shù)當(dāng)中痿口周圍疤痕盡可能徹底清除,使痿口邊緣平整，血供良好，縫線宜用5-8/0可吸收縫線(Dexon),直徑小于5mm痿口可連續(xù)內(nèi)翻縫合，超過5mm間斷縫合。切口采用V型皮瓣錯(cuò)位縫合使縫合痿口處與皮膚切口不在同一層次。包扎傷口時(shí)內(nèi)層術(shù)后如無明顯滲血，一般3-5天開始換藥，換藥時(shí)需用生理鹽水持續(xù)浸泡至揭開紗布吋與傷口無粘連,傷口的血痂應(yīng)同時(shí)浸泡去除，噴射貝復(fù)濟(jì)的傷口愈合好于無用藥傷口。術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗3?5天后隔日沖洗，拔尿管時(shí)間寧遲勿早，一

6、般10天左右，術(shù)后1周常規(guī)每晚肌注己烯雌酚防止陰莖勃起引起出血、傷口裂開。參考文獻(xiàn)[1]樊皓明，袁武雄?尿道下裂術(shù)式選擇與術(shù)后尿道痿(附32例報(bào)告)[J].JChinesePhysician?2004,6(8):1092-1093[2]LiuG,YuanJ,FengJ,etal.Factorsaffectingthelong-termresultsofhypospadiasrepairs[J].JPediatrSurg?2006?41(3):554[3]KoichiO,TesturoNM,TakashiA,etal.Ano

7、penileurethralfistulia[J].PediatrSurgInt,2008,24(l):487-489<