尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂術后的護理研究

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1、尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂術后的護理研宄【摘要】S的：評價尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂術后的護理效果，總結護理經(jīng)驗。方法：2014年1月?2015年7月，醫(yī)院井以尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂114例。結果：門診隨訪6?24個月、平均（12±4）個月；成功率100.00%、痊愈率89.47%，并發(fā)癥癥例次率8.77%，未見感染等并發(fā)癥，尿瘺自愈率約87.5%（7/8）。結論：尿道成形術治療小兒先天性尿道K裂術成功率、痊愈率較高，但仍存在并發(fā)癥，除落實常規(guī)疼痛管理、切UI管理、病情觀察、體位管理與運動、支架導尿管與膀胱造瘺護理、排尿排便護理、心理調試外，還應采取更積極的措施預

2、防并發(fā)癥，如做好引流時體位管理、保障引流通暢、做好傷口特別是血痂管理、第3日每日輕柔仔細按摩U型支架管新建尿道口至會陰、保持會陰部干燥清潔、若有尿瘺讓小兒養(yǎng)成以手指按壓瘺門出排尿習慣?！娟P鍵詞】尿道成形術；小兒先天性尿道下裂；護理先天性尿道下裂是一種常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形，發(fā)病率約為0.04%?0.82%，主要表現(xiàn)為尿道開口異位于尿道腹側任何部位，可伴有不同程度的陰莖向腹側彎曲、畸形，可致勃起時疼痛，嚴重者可合并性隱睪、陰囊轉位等。先天性尿道下裂影響兒童身心健康［1］。先天性尿道下裂病因復雜，手術是唯一有效的治療方法，尿道成形術是最常用的術式，國內(nèi)推崇一期手術治療［2］。小兒自

3、護能力差、配合能力不足，小兒手術是臨床護理重點難點，總結護理經(jīng)驗非常必要。2014年1月?2015年7月，醫(yī)院共以尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂114例，現(xiàn)報道如下。1資料及方法1.1一般資料本組114例患兒，年齡8個月?17歲、平均（4.8±1.1）歲，彡12個月8例、12?36個月30例。伴隱睪7例、腹股溝斜疝2例、陰莖陰囊轉位5例、精索囊腫1例、陰莖彎曲107例。1.2方法以刺激性較小的肥皂液清晰陰莖與會陰，每口2次，連續(xù)3日，顯微整形手術。1?7歲基礎麻醉，7?13歲基礎麻醉加硬脊膜外阻滯麻醉，13歲以上行硬脊膜外阻滯麻醉。常規(guī)消毒。經(jīng)尿道向膀胱注水充盈膀胱，恥骨上1.5cm

4、?3cm處恥骨上膀胱造口，留置14F尿管，造瘺管。據(jù)患者年齡，想尿道內(nèi)插入合適的導尿探子，據(jù)年齡、陰莖發(fā)育情況，置入合適的硅膠導管，自會陰部尿道導入尿道U形支架，從導尿外引出，汾河球部尿道。在尿道板兩側切U向遠端延伸至陰莖透尿道溝，近端繞尿道開口回合。在皮下適當游離尿道板兩側，縫合成管。部分患者需先“U”形切除不健康尿道前壁組織、尿道后移后，再進行尿道成形術。術后將紅霉素軟膏涂抹切口，尼龍網(wǎng)紗縫合均勻包扎陰莖并保持適當張力。4?5日后拆除敷料，靜脈應用抗生素7?14日，術后應用慶大霉素鹽水沖洗尿道支架管，沖洗力度適當。若遇血塊堵塞，以硅膠尿管中支架管進行疏通，10?14日拆除支架管，觀

5、察排尿情況。2結果手術均順利完成，門診隨訪6?24個月、平均(12±4)個月。并發(fā)尿道口狹窄1例、尿瘺8例、尿道憩室1例，7例尿瘺自愈，其余經(jīng)手術治療后痊愈。以陰莖外觀接近正常，陰莖下曲完全矯正，正位尿道口，能站立排尿，尿線較粗為痊愈標準，痊愈102例。未見感染等并發(fā)癥。3討論3.1常規(guī)護理3.1.1疼痛管理小兒耐痛閾較低，認知水平不足，疼痛可致強烈的應激反應，除落實以藥物為主的疼痛治療外，還應采用更積極的疼痛管理策略，據(jù)患兒的年齡、認知水平、性格特征，選擇合適的預防與對癥護理措施。如指導家屬講故事、播放動畫片等方式，轉移患兒注意力。多鼓勵多支持。保護術區(qū)，減少摩擦。保證充足、高質量的

6、睡眠，避免睡眠中體動幅度過大。3.1.2切口管理小兒免疫系統(tǒng)功能尚不健全，手術耐受不足，術后可出現(xiàn)較高水平的應激，易并發(fā)低蛋白血癥等并發(fā)癥，抗感染能力減退。需做好切口管理，規(guī)范操作，遵守無菌操作標準。3.1.3病情觀察術后24?48h,觀察陰莖頭部血運，若見水腫等異常，立即通知醫(yī)師處置，采用濕熱敷、微波照射等方法，消腫，促炎性滲出物質細胞。適度放松敷料。拆除網(wǎng)眼紗布后，注意觀察有無紅腫，以清潔棉球擦拭分泌物。3.1.4體位管理與運動指導協(xié)助床上翻身、深呼吸、下肢屈曲活動，對于2歲以下小兒，需幫助進行被動訓練。以預防壓瘡，改善組織代謝。3.1.5支架導尿管與膀胱造瘺護理妥善固定支架導尿管

7、、造瘺管，陰莖應固定在過伸位，如陰莖下垂可能會壓迫導管，并發(fā)壞死、尿瘺。觀察引流量、質、色。每日更換導尿1次，將尿道保持在低位，以預防回流。3.1.6排尿排便護理排尿后少數(shù)患兒無法恢復正常的排尿功能，可能與交感神經(jīng)緊張、尿道分泌物堵塞、長期引流引起的膀胱與導尿括約肌功能紊亂等因素有關。拔管前，需進行膀胱功能訓練保證充足的水分攝入，每2?3h放幵造瘺管，排尿后再夾緊導管。盡可能采取自然姿勢排尿，采用神經(jīng)反饋療法，誘導排尿。做好心理安撫，緩解患兒緊