強(qiáng)直性脊柱炎的督灸治療

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1、督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究山東中醫(yī)藥大學(xué)楊繼國內(nèi)容：一、強(qiáng)直性脊柱炎(概述；西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制、病理；中醫(yī)病因病機(jī)；診斷“診斷思維與診斷標(biāo)準(zhǔn)”及與RA鑒別診斷、藥物治療、病程與預(yù)后）二、督灸療法（定義、創(chuàng)始來歷、理論依據(jù)、設(shè)備與材料、治療范圍、治療作用、操作方法、注意事項(xiàng)、技術(shù)推廣）三、臨床研究（科研課題及研究生臨床觀察）強(qiáng)直性脊柱炎----概述（Ankylosingspondylities簡(jiǎn)稱AS）1、定義：AS屬血清陰性（RF“—”）關(guān)節(jié)病，以侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾

2、病。附著點(diǎn)病是AS的基本病理改變。附著點(diǎn)病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。疾病過程中AS的成纖維細(xì)胞分泌骨基質(zhì)、導(dǎo)致韌帶骨化，后期可引起脊柱、髖等關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成駝背畸形，活動(dòng)受限。致殘率很高。（100%）2、患病率：我國約3‰（2%，25%）3、年齡和性別：多年輕時(shí)發(fā)病，發(fā)病年齡常為10~40歲，15~35歲是高峰期，40歲以后發(fā)病少見。男女比例約為：10:1,男性發(fā)病較女性重。強(qiáng)直性脊柱炎---西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和

3、病理病因（本病病因不明）1、遺傳因素：HLA-B27與AS強(qiáng)相關(guān)。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明顯的家庭聚集性，其一級(jí)親屬患病高達(dá)25%左右。（人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（—）（正常人？）。2、環(huán)境因素（感染因素）：發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌---克雷白桿菌通過腸道粘模起作用。克雷白桿菌的出現(xiàn)與血清IgA升高相平行，而IgA抗克雷白抗體只見于AS病人。另有多人報(bào)道，AS病人存在泌尿生殖系感

4、染。近期的病機(jī)研究認(rèn)為CD80是聯(lián)系強(qiáng)直性脊柱炎與腸道粘膜免疫的一個(gè)至關(guān)重要的因子，CD80高表達(dá)標(biāo)志著強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)及腸道粘膜免疫紊亂，通過分子模擬學(xué)說機(jī)制導(dǎo)致自身免疫紊亂發(fā)為強(qiáng)直性脊柱炎（課題）3、內(nèi)分泌：（性激素）本病青春期前發(fā)病罕見，而青春期后青年發(fā)病猛增，40歲以后發(fā)病又較少見；女性患病率顯著低于男性。4、外傷：強(qiáng)直性脊柱炎---西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制1、分子模擬學(xué)說。2、受體學(xué)說。強(qiáng)直性脊柱炎---西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制和病理病理1、附著點(diǎn)病是AS的基本病理改變。附著點(diǎn)病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等

5、附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。病理表現(xiàn)為：①炎癥初期局部以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，伴有多核白細(xì)胞。②炎癥進(jìn)展中引起附著點(diǎn)侵蝕破壞和纖維化、鈣化或新骨形成。③炎癥過程反復(fù)發(fā)生，韌帶鈣化，形成骨橋或骨板。這些病變可以由脊柱下端逐步向上發(fā)展，最終形成竹節(jié)樣變。2、骶髂關(guān)節(jié)是本病最多累及的部位。病理表現(xiàn)為軟骨、纖維炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞，關(guān)節(jié)間隙纖維化等。強(qiáng)直性脊柱炎---中醫(yī)病因病機(jī)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬于“腰痛”、“腎痹”、“骨痹”

6、、“督脈病”、“大僂”的范疇。國標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》將強(qiáng)直性脊柱炎命名為“脊痹”。其病因?yàn)槟I虛及外感風(fēng)寒濕邪共同作用，基本病機(jī)為腎虛督空或腎虛督滯。強(qiáng)直性脊柱炎---診斷標(biāo)準(zhǔn)1984修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（肯定---符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；可能AS----符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。）（附X光片）強(qiáng)直性脊柱炎---診斷（個(gè)人做法）1、做好問診2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、CT（CR）檢查強(qiáng)直性脊柱炎---與RA鑒別診斷鑒別點(diǎn)ASRA家族史++++性別分布男〉女女>男受累關(guān)節(jié)寡關(guān)節(jié)、非對(duì)稱

7、性大關(guān)節(jié)、下肢>上肢多前節(jié)、對(duì)稱性、小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)、上肢和下肢骶髂關(guān)節(jié)受累+-脊柱受累全脊柱、上升性僅頸椎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-+RF多（-）多（+）HLA-B2790%（+）無特異性病理肌腱/韌帶附著點(diǎn)炎癥炎癥性滑膜炎X線特點(diǎn)非對(duì)稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)病變、新骨形成、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)病變、侵蝕性關(guān)節(jié)炎治療消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激素、益賽普等阿斯匹林、青霉胺等強(qiáng)直性脊柱---藥物治療西藥（只能改善癥狀，緩解病情）：中藥：辨證論治。（各家觀點(diǎn)：不統(tǒng)一）副作用大：胃腸損傷、肝腎功損傷、骨破壞等。強(qiáng)直性脊柱炎---病

8、程和預(yù)后本病病重根深，纏綿難愈，常反復(fù)發(fā)作，致殘率高，應(yīng)當(dāng)有耐心有恒心堅(jiān)持治療。一般病例壽命同正常人，但影響生活質(zhì)量。督灸療法---定義（一）含義：是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對(duì)AS活動(dòng)期治療稍差），用于治療AS的一種特殊艾灸法。督灸療法---創(chuàng)始（二）由我院崇桂琴教授創(chuàng)立的特色外治療法。老一輩專家治