督灸聯(lián)合dmards藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎83例臨床觀察

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1、督灸聯(lián)合DMARDS藥物治療腎陽虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎60例臨床觀察曹新峰郭會卿（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕骨病科河南鄭州450003）摘要：目的:觀察督灸聯(lián)合DMARDS藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療效果。方法：從2011年11月至2012年2月份，將省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科門診及住院患者符合腎陽虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用督灸聯(lián)合口服DMARDS藥物柳氮磺吡啶治療，對照組采用單純口服柳氮磺吡啶治療，觀察治療24周。治療前后主要觀察指標(biāo)包括活動性指數(shù)、功能性指數(shù)、晨僵時間、全

2、身和脊柱痛等，次要觀察指標(biāo)主要有擴(kuò)胸度、指地距、枕臂距、Schober試驗、15m步行時間、血沉、C反應(yīng)蛋白等。結(jié)果:治療組和對照組在多個主要觀察指標(biāo)中都有不同程度的改善，脊柱痛、晨僵等癥狀得到了緩解，治療組與觀察組比較，效果更佳。強(qiáng)直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitisAS)是臨床上常見的一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。該病主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點的慢性炎癥性疾病。屬中醫(yī)“痹證”范疇。古有“大僂”、“骨痹”、“腎痹”、“腰痹”、“竹節(jié)風(fēng)”

3、、“龜背風(fēng)”之稱。本病男性多于女性，青壯年居多，在我國患病率為0.3%，具有明顯的家族遺傳傾向，AS的病因病機(jī)目前尚不明確，學(xué)者們一致認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。其特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。后期可造成脊柱或受累關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，導(dǎo)致殘廢。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動減少是本病的典型癥狀，尤其在病情活動期間。隨著病情進(jìn)展，整個脊柱可發(fā)生自下至上的強(qiáng)直。是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病。作者從2011年11月至2012年2月份，治療了腎

4、陽虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，效果滿意，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇從2011年11月至2012年2月份來我院就診的患者60名，依從性好，符合2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例患者中男性25名，女性5名，平均年齡在（24.6±8.5）歲，病程6個月-10年。對照組30名患者中，男性27名，女性3名，平均年齡（25.8±7.7）歲，病程6個月-11年。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分期：治療組Ⅱ級20例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；對照組分別為23例，4例，3例。兩組患者在性

5、別、年齡、病程、關(guān)節(jié)X線分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1.2病例選擇符合2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合陽虧虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；②HLA—B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①M(fèi)RI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的骶髂

6、關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn))。SpA特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③起止點炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；⑩HLA—B27陽性；CRP升高。附：強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：0級：正常骶髂關(guān)節(jié)。Ⅰ級：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。Ⅱ級：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄）。Ⅲ級：中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯）。Ⅳ級：骶髂關(guān)

7、節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴或不伴硬化。1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照國家2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于治療強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：腎陽虧虛證主癥：腰疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，足跟痛。次癥：精神不振，面色不華，腰膝酸軟，陽痿，遺精。舌脈：舌淡，苔白，脈沉細(xì)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證分型中的腎陽虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～45歲之間；④患者在接受治療前3月未用過任何藥物治療；⑤由病人或其家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署的同意參加本試驗的知情同意書。1.4

8、排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②娠或哺乳期的女性患者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者或有嚴(yán)重畸形，行動不便者；④合并有其他風(fēng)濕性疾病患者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎或畸形的患者。1.5中止和撤出的研究標(biāo)準(zhǔn)：1．剔除標(biāo)準(zhǔn)觀察治療期間未按醫(yī)囑進(jìn)行