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《關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷概述影像學(xué)是最重要和最基本的骨關(guān)節(jié)疾病成像手段，而風(fēng)濕病是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織病變?yōu)橹鞯募膊?，作為風(fēng)濕科?？漆t(yī)師，掌握和熟悉影像學(xué)診斷，對(duì)風(fēng)濕病的早期診斷、準(zhǔn)確判斷預(yù)后以及可靠地檢測(cè)療效顯得至關(guān)重要。關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對(duì)位:對(duì)稱性；正常、半脫位、全脫位關(guān)節(jié)間隙：變窄、增寬、強(qiáng)直（纖維化，骨性）骨質(zhì)結(jié)構(gòu):骨質(zhì)疏松；破壞和吸收；骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)、骨皮質(zhì)連續(xù)性,關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高等.關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu):腫脹、增厚、萎縮、鈣化一、傳統(tǒng)X線攝片傳統(tǒng)X線攝片(conventionalradiography,CVR)目前仍是骨關(guān)節(jié)病最重要的影像學(xué)檢查
2、方法，是診斷骨質(zhì)破壞的金標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)格便宜、廣泛易得，可以提供一個(gè)恒定的、具有較好重復(fù)性的客觀記錄，從而用來與初始及后期的X線平片進(jìn)行比較。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、骨關(guān)節(jié)炎（OA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout）等的診斷標(biāo)準(zhǔn)中均將CVR的改變作為診斷條件之一或?yàn)楸貍錀l件。A-arrange,B-bone,C-cartilagesacroiliitisGrade0–2unilateralGrade2bilateral–Grad4uSpAASTheradiographiccut-offbetweenASanduSpAasdefinedbyth
3、e1984NewYorkcriteria骨質(zhì)破壞：表面粗糙不整，有局限性缺損，一般化膿性感染破壞累及的骨質(zhì)范圍較廣。關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨回聲帶不均，不規(guī)則低回聲區(qū)。病變關(guān)節(jié)鄰近的軟組織內(nèi)無回聲區(qū)提示為膿腫。(化膿性關(guān)節(jié)炎)本病特點(diǎn)骨破壞和冷膿種共存。骨破壞：骨皮質(zhì)回聲連續(xù)性中斷，并可見局限性缺損。關(guān)節(jié)軟骨受累，可見回聲增強(qiáng)、不均勻，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)缺損。寒性膿腫：常在骨膜下或關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)形成，表現(xiàn)為無回聲或低回聲區(qū)，其內(nèi)如有死骨形成可見游離性點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲，骨膜常增厚。常合并關(guān)節(jié)積液和鄰近滑囊積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，滑膜不規(guī)則增厚，回聲增
4、強(qiáng)。多中心網(wǎng)織細(xì)胞增生癥本病為侵及骨、滑膜、皮膚的系統(tǒng)性疾患，70%并發(fā)關(guān)節(jié)炎好發(fā)于指間、掌指和腕關(guān)節(jié)，早期呈關(guān)節(jié)旁小的破壞區(qū)，關(guān)節(jié)隙變窄或消失，晚期呈骨端削尖鉛筆樣畸形二、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查CT的分辨率高于X線并能做軸位成像，尤其對(duì)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。臨床常用于脊柱關(guān)節(jié)病、椎間盤突出等疾病的診斷。骶髂關(guān)節(jié)CT已在早期AS的診斷中廣泛開展，但CT對(duì)軟骨、軟組織不能很好顯示。近年發(fā)展的容積重建CT（三維、二維及平面等）能很好顯示整個(gè)骨關(guān)節(jié)的立體圖像，為今后骨關(guān)節(jié)的診斷將提供有意義的依據(jù)。CT關(guān)節(jié)面模糊，鋸齒狀，小囊變，軟骨下骨硬化→骨侵蝕囊變加
5、重，斑片狀脫鈣，關(guān)節(jié)隙變窄→骨性僵直，骨疏松明顯SensitivityforCT(86%)higherthanforplainfilms(72%),(p<0.001)withthesamespecificity(84%)CT–thegoldstandardtoidentifystructuralchangesinthesacroiliacjointsinASvanTubergenAetal.AnnRheumDis.2003Jun;62(6):519-25骶髂關(guān)節(jié)面局限于骨密度增高，長約2~3cm，似三角形，與周圍正常骨組織分界清楚，關(guān)節(jié)隙正常，無蟲蝕樣骨
6、侵蝕。好發(fā)于20~25歲女性.容積重建CT容積重建CT（三維、二維及平面等）能很好顯示整個(gè)骨關(guān)節(jié)的立體圖像，為今后骨關(guān)節(jié)的診斷將提供有意義的依據(jù)。三、核磁共振（MRI）MRI成像是顯示疾病活動(dòng)性最敏感的放射學(xué)方法，可以顯示滑膜增生、軟骨破壞、間隙滲液等軟組織改變。軟骨在FSE脂肪抑制T2W和質(zhì)子密度序列上均為高信號(hào)。能敏感的反應(yīng)軟骨的情況。MRI顯示滑膜增生非常優(yōu)越。炎性血管增生性滑膜在TIW像上為低至中等信號(hào)，在T2W像上為高信號(hào)。骨質(zhì)的浸蝕性改變首先出現(xiàn)在軟骨下骨，表現(xiàn)為T1W像上的低信號(hào)區(qū)。由于骨髓信號(hào)缺失發(fā)生于骨質(zhì)缺損之前，MRI可以更敏感地發(fā)現(xiàn)
7、CVR所不能顯示的骨質(zhì)破壞。已有多個(gè)研究表明MRI在RA早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常的能力優(yōu)于CVR，通常要早6個(gè)月或更多。骨髓水腫MRI骨髓水腫表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕微強(qiáng)化；T2WI高信號(hào)，STIR高信號(hào)。急性期表現(xiàn)?；ぴ龊瘛?qiáng)化血管翳AroleforMRIinthediagnosisofearlysacroiliitisinSpA(inthepre-radiographicstate)ActivesacroiliacinflammationAskforappropriatetechniquetodetectinflammation!!BraunJeta
8、l.ArthritisRheum1994T1T2Whatistherelativ
