6慢性關(guān)節(jié)病影像診斷

6慢性關(guān)節(jié)病影像診斷

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1、第九章骨骼肌肉系統(tǒng)第十六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn)1.掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理與臨床表現(xiàn)3.了解上述疾病與有關(guān)疾病的鑒別診斷學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理變化與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)特征,如何進(jìn)行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1) (RheumatoidArthritis)為非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥以對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)

2、節(jié)為特征男比女為1:3,高發(fā)年齡為45~54歲常由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸累及其他關(guān)節(jié)起病和發(fā)展均很緩慢,病程可自數(shù)年至數(shù)十年一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2)【臨床與病理】遺傳因素可能與白細(xì)胞表面相關(guān)抗原-DR4有關(guān)環(huán)境因素主要為病毒或細(xì)菌感染病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(3)發(fā)病隱匿,侵犯對(duì)稱性關(guān)節(jié),以手(足)小關(guān)節(jié)為主受累關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛8%~15%病例為急性發(fā)病,發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等,多見(jiàn)于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形,常伴肌肉萎縮類風(fēng)濕因子陽(yáng)性滑膜關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖一、類風(fēng)濕

3、性關(guān)節(jié)炎(4)【影像學(xué)表現(xiàn)】滑膜炎癥、充血、水腫毛細(xì)血管異常增殖及滲透—關(guān)節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚X線:關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎(圖) 軟組織腫脹類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎(圖)局限性骨質(zhì)疏松一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(5)【影像學(xué)表現(xiàn)】關(guān)節(jié)軟骨受累炎癥性滑膜向軟骨擴(kuò)展,關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕,髄腔相對(duì)應(yīng)骨關(guān)節(jié)面肉芽組織橋接X(jué)線:關(guān)節(jié)間隙變窄或消失邊緣性骨侵蝕關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎(圖1)關(guān)節(jié)間隙變窄類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎(圖2) 關(guān)節(jié)間隙變窄膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖)類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎(圖) 關(guān)節(jié)

4、強(qiáng)直一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(6)【影像學(xué)表現(xiàn)】軟骨下骨受累活動(dòng)性炎癥廢用,血管翳對(duì)骨端邊緣對(duì)稱性侵蝕—進(jìn)入骨內(nèi)致骨破壞X線:骨質(zhì)疏松、骨端侵蝕、多發(fā)軟骨下囊性病灶(假囊腫)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖) 關(guān)節(jié)腫脹及部分軟骨下骨破壞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖1) 邊緣性骨侵蝕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖2) 邊緣性骨侵蝕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖) 邊緣及中心性骨侵蝕軟骨下囊腫關(guān)節(jié)間隙變窄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖)囊腫性侵蝕骨缺損與關(guān)節(jié)相通類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖) 假囊腫一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(7)【影像學(xué)表現(xiàn)】纖維性關(guān)節(jié)囊早期輕微晚期纖維化、收

5、縮、關(guān)節(jié)負(fù)重力分配變化致軟骨近一步受損X線:關(guān)節(jié)變形、排列不良、半脫位類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖) 腱鞘及粘液囊變化正常腕關(guān)節(jié)造影(圖)RA腕關(guān)節(jié)受累(圖)一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(8)【影像學(xué)表現(xiàn)】X線:肌腱及韌帶炎癥、松弛、斷裂——脫位、排列不良、畸形手伸肌腱斷裂(圖)手指尺側(cè)偏斜及指間關(guān)節(jié)畸形(圖)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(圖)一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(9)【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI:平掃加增強(qiáng)掃描,顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感滑膜增厚及血管翳——長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),明顯強(qiáng)化軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨信號(hào)消失、被增厚滑膜及血管翳信號(hào)取代并進(jìn)

6、入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(10)【診斷與鑒別診斷】關(guān)節(jié)結(jié)核牛皮癬性關(guān)節(jié)炎R(shí)eiter綜合征痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎二、強(qiáng)直性脊椎炎(1)(Ankylosingspondylitis)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病,原因不明多為男性,男女比率約為5:1多發(fā)病于10~40歲,以20歲左右發(fā)病率最高二、強(qiáng)直性脊椎炎(2)【臨床與病理】發(fā)病隱匿,起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛,難以定位下腰痛,晨僵,活動(dòng)后緩解全身癥狀輕微,病程可達(dá)十?dāng)?shù)年關(guān)節(jié)強(qiáng)直后,疼痛完全消失二、強(qiáng)直性脊椎炎(3)實(shí)驗(yàn)室檢查部

7、分病人C-反應(yīng)蛋白升高,血沉加快90%HLAB-27陽(yáng)性免疫組化,漿細(xì)胞浸潤(rùn)以IgG、IgA型為主二、強(qiáng)直性脊椎炎(4)好發(fā)部位軀干:骶髂、椎弓、椎肋關(guān)節(jié),椎間盤(pán),恥骨聯(lián)合,肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)末梢:髖、盂肱、膝、手、腕、足插入部:髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面二、強(qiáng)直性脊椎炎(5)【影像學(xué)表現(xiàn)】最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)(100%),雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其特征骶髂關(guān)節(jié)受累后,逐漸上行侵及脊柱關(guān)節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)間隙變窄骨性強(qiáng)直二、強(qiáng)直性脊椎炎(6)【影像學(xué)表現(xiàn)】骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí):正常Ⅰ級(jí):可疑(似有

8、侵蝕、硬化)Ⅱ級(jí):輕度異常(可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變)Ⅲ級(jí):明顯異常(為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎)Ⅳ級(jí):嚴(yán)重異常(關(guān)節(jié)大部或完全強(qiáng)直)骶髂關(guān)節(jié)X線與病理(圖)滑膜及韌帶間隙骨化(圖)骶髂關(guān)節(jié)異常X線分期(圖)韌帶贅(圖1)椎間盤(pán)進(jìn)行性骨化(圖)骨炎(Romanus病灶圖)骨炎及韌帶贅(圖)韌帶贅(圖2)椎肋關(guān)節(jié)強(qiáng)直及椎間盤(pán)鈣化(圖)椎弓關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線與標(biāo)本(圖)手推車征雙軌征強(qiáng)

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