資源描述：
《冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張合并房顫病例分享》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例分享心內(nèi)科陳鉆病史情況患者男性，68歲，體重80KG，主訴：因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，再發(fā)加重3天”入院?，F(xiàn)病史患者2012年因急性心梗行冠脈造影檢查及PCI術(shù)，共植入支架3枚。3天前無(wú)誘因再發(fā)胸悶、胸痛，伴大汗，含服“硝酸甘油”無(wú)緩解，院外診斷為急性下壁心梗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“尿激酶”行溶栓治療仍有胸痛癥狀，轉(zhuǎn)入我科。既往病史既往史：高血壓病史20余年，規(guī)律服用“安博諾1片qd、倍他樂(lè)克緩釋片1片qd”治療，血壓控制可；2型糖尿病病史10余年，規(guī)律注射諾和靈30R胰島素控制，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白4.41%。個(gè)人史：抽煙30余年，戒斷3年。入院
2、查體入院檢查：Bp143/91mmHg，氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧），雙肺底聞及濕性啰音。心濁音界向左側(cè)擴(kuò)大，心率86次/分，節(jié)律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，無(wú)雜音，雙下肢不腫。入院心電圖腎功、電解質(zhì)BNP心臟彩超入院診斷：1、冠心病急性下壁心梗，心臟擴(kuò)大，房顫心律，頻發(fā)室早，心功能2級(jí)（KILLIP分級(jí)）2、高血壓病3級(jí)極高危組3、2型糖尿病術(shù)前用藥當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予阿司匹林300+100mgqd，氯吡格雷300+75mgqd患者入院后仍有胸悶、胸痛癥狀，入院予替格瑞洛180mgpost，急診行冠脈造影檢查。7月1日造影過(guò)程JR4.0造影管行右冠造影示：RCA全程彌漫性病變，近段支
3、架影，支架近段30-40%狹窄，中遠(yuǎn)段多處瘤樣擴(kuò)張；TIMI血流2級(jí)；JL3.5行左冠造影:LM正常，LCX全程彌漫性病變，近段30%狹窄，中段瘤樣擴(kuò)張并90%狹窄，TIMI血流3-級(jí)LAD近段見支架影，支架內(nèi)30-40%狹窄，D1近中段多處瘤樣擴(kuò)張并50-70狹窄，TIMI血流2級(jí)，中間支近段90%狹窄，TIMI血流2-級(jí)，治療策略思考患者2型糖尿病合并三支血管瘤樣擴(kuò)張彌漫性病變，且合并支架內(nèi)在狹窄，急診造影提示：罪犯血管TIMI血流3-級(jí)，提示溶栓治療成功，遂予以強(qiáng)化抗栓治療，擇期再次復(fù)查造影。CAG后用藥依諾肝素4000iuq12h（5天）阿司匹林腸溶片100mgqd
4、替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqn厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mgqd，美托洛爾緩釋片47.5mgqd7月8日造影、手術(shù)過(guò)程7月8日XB3.5指引導(dǎo)管到位后，以SOFT導(dǎo)絲通過(guò)LCX病變達(dá)遠(yuǎn)端，以Runthrough導(dǎo)絲對(duì)OM1保護(hù)，2.5X20mm球囊預(yù)擴(kuò)張植入4.5X24mm支架造影示支架中段殘余狹窄30%以5.0X15球囊后擴(kuò)再次造影冠脈內(nèi)注射替羅非班，并用血栓抽吸導(dǎo)管抽吸復(fù)查造影術(shù)后的抗栓治療策略患者心梗PCI術(shù)后合并心房纖顫再加三支血管彌漫性瘤樣擴(kuò)張病變，該如何強(qiáng)化抗栓治療？CRUSADE出血評(píng)分本患者評(píng)分：38分風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：中危參數(shù)范圍計(jì)分參數(shù)范圍計(jì)分基線紅
5、細(xì)胞壓積(%)51.4<3131-33.934-36.937-39.9≥4097320肌酐清除率(mL/min)44.10ml/min，≤15>15-30>30-60>60-90>90-120>1203935281770心率(bpm)86≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011收縮壓(mmHg)143≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135心力衰竭的表現(xiàn)無(wú)NoYes07血管疾病病史無(wú)NoYes06性別男MaleFemale08糖尿病有NoYes06肌酐清除率(mL/min)：Ccr
6、=[（140-年齡）X體重（Kg）]/[0.818XScr(umol/L)]女性再乘0.85。Scr-血肌酐。成人正常值：80-120ml/min。CRUSADE出血評(píng)分結(jié)果分為不同的危險(xiǎn)組風(fēng)險(xiǎn)最低分最高分出血率非常低1203.1%低21305.5%中等31408.6%高415011.9%非常高519119.5%CRACE評(píng)分表Killip分級(jí)得分收縮壓（mmHg）得分心率（次/分）得分年齡（歲）得分CK值（mg/dl）得分危險(xiǎn)因素得分I0＜8058＜500＜3000-0.391院前心跳驟停39II2080-995350-69330-3980.4-0.794ST段下降28I
7、II39100-1194370-89940-49250.8-1.197心肌酶升高14IV59120-1393490-1091550-59411.2-1.5910140-15924110-1492460-69581.6-1.9913160-19910150-1993870-79752.0-3.9921＞2000＞20046＞8091＞4.02899分以下為低危，100-200分為高危，201分以上為極高危合計(jì)：187分。為高危缺血患者冠脈擴(kuò)張定義、診療方案1、心外膜下冠狀動(dòng)脈的局限性或彌漫性擴(kuò)張，超過(guò)鄰近正常血管的1
