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1、超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析C1inicalanalysisofu1trasonographyandMSCTinthediagnosisofacuteabdomen盧偉軍l，賴小偉2,湯培芬1,江愛蓮1,馮君美1,魏麗美1(1.浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院功能科浙江麗水323006；2.浙江省麗水市中心醫(yī)院超聲科浙江麗水323000)【摘要】目的探討急診超聲在急腹癥中的應(yīng)用價值。方法選擇2011年1刀?2012年12月間我院急診科診治的急腹癥患者100例，進(jìn)行超聲檢查及螺旋CT檢查。結(jié)果超聲定性準(zhǔn)確92例，定位準(zhǔn)確9
2、0例，準(zhǔn)確率分別為92%和90%,多層螺旋CT定性準(zhǔn)確94例,定位準(zhǔn)確96例，準(zhǔn)確率分別為94%和96%,兩者間差異不具冇顯著性(P>0.05)。結(jié)論在急腹癥的診斷中，多普勒超聲對其定位及定性診斷均具有很高的準(zhǔn)確性?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥；腸道；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)急腹癥(acuteabdomen)常用的檢查方法主要包括X線平片、多普勒超聲及多層螺旋CT】「'J。筆者通過分析io。例急腹癥患者臨床資料及影像學(xué)資料，探討多普勒超聲及多層螺旋CT在急腹癥中的應(yīng)用價值。1資料與方法1?1臨床資料木組急腹癥患者100例，其中男性患者5
3、7例，女性患者43例,年齡21-70歲，平均(50.54±7,9)歲，病程0.5小時?1天，患者均以腹痛就診。1.2超聲檢查采用飛利浦和西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍2.0~8.0MHz,從冠狀位、矢狀位及斜位等各方向觀察，依次觀察腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器，必耍時囑患者變化體位以清晰顯示病變。盆腔病變者需適當(dāng)充盈膀胱，患者取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方利用超聲探頭行多個方位檢查，依次觀察子宮、附件及其它盆腔組織，取縱切面、橫切血及扇形切血觀察。觀察并記錄病變的部位、人小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、冋聲特點(diǎn)等。CT檢查采用GE16層螺旋CT
4、,患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍包括上下腹，自膈頂以上至恥骨聯(lián)合以下。掃描參數(shù)如下：球管電壓120KV,電流380mAs,層厚1.Omm,螺距1.375:1。先行常規(guī)CT平掃,對存在可疑占位者再以4.0ml/s的速度經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘對比劑歐乃派克，行增強(qiáng)掃描。于后處理工作站分析CT數(shù)據(jù)，利用多平面重組及容積再現(xiàn)，全面觀察病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系及強(qiáng)化方式。1?3觀察指標(biāo)比較急診超聲與螺旋CT對急腹癥定位及定性診斷情況，觀察并比較急診超聲對各種急腹癥診斷情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包
5、，兩樣本率的比較采用於檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2?1超聲與CT對急腹癥定位及定性診斷情況的比較100例患者中，急診超聲定性準(zhǔn)確92例，定位準(zhǔn)確90例，準(zhǔn)確率分別為92%和90%,螺旋CT對急腹癥病例，定性準(zhǔn)確94例，定位準(zhǔn)確96例，準(zhǔn)確率分別為94%和96%,兩者間差異不具有顯著性（P>0.05）,見表1。表1急診超聲與螺旋CT對急腹癥定位及定性診斷情況的比較檢查方法例數(shù)定性準(zhǔn)確（例）定位準(zhǔn)確（例）急診超聲1009290螺旋CT1009496X2值_0.15360.4331P值-0.6
6、9510.61442?2超聲對各種急腹癥診斷情況經(jīng)臨床或病理確診的100例患者中，闌尾炎39例，輸尿管結(jié)石22例,宮外孕16例，膽囊炎11例，盆腔炎5例，黃體囊腫破裂7例。急診超聲共診斷闌尾炎37例，輸尿管結(jié)右20例，宮外孕15例，膽囊炎10例，盆腔炎4例，黃體囊腫破裂6例，共診斷準(zhǔn)確92例，診斷符合率達(dá)92%。在對闌尾炎、輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽囊炎、黃體囊腫破裂及總體診斷符合率均顯著高于臨床初診，差異具有顯著性(P<0.05),見表2o表2急診超聲對各種急腹癥診斷情況闌尾炎輸尿管結(jié)石宮外孕膽囊炎盆腔炎黃體囊腫破裂合計初診31141
7、173369超聲372015104692X2值4.23125.01244.34524.65431.34525.64336.4536P值0.24520.03870.04350.04120.15430.03160.01563討論急腹癥以腹痛為最常見的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多樣、發(fā)病急、變化快、病情重等，多病情急驟，需急診處理。能否及時準(zhǔn)確地診斷對患者預(yù)后乃至生命有重大影響。其常見的原因包括胃腸道炎癥、穿孔，腸道梗阻，膽道結(jié)石炎癥，急性胰腺炎，腎臟及輸尿管結(jié)石及異位妊娠、急性盆腔炎癥、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂等13】。準(zhǔn)確的診斷和鑒別診
8、斷是采取合理治療方法的基礎(chǔ)，影像學(xué)診斷對急腹癥的診斷起決定價值、對疾病治療起指導(dǎo)作用。常用的方法包括腹部X線平片、螺旋CT及多普勒超聲。腹部X線平片組織分辨率低，對病變定位及定性準(zhǔn)確率低，并存在輻射損傷。螺旋CT雖然對病變定位及定性能
