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1、超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價(jià)值分析ClinicalanalysisofultrasonographyandMSCTinthediagnosisofacuteabdomen盧偉軍1,賴(lài)小偉2,湯培芬1,江愛(ài)蓮1,馮君美1,魏麗美1(1.浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院功能科浙江麗水;2.浙江省麗水市中心醫(yī)院超聲科浙江麗水)【摘要】目的探討急診超聲在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2011年1月~2012年12月間我院急診科診治的急腹癥患者100例,進(jìn)行超聲檢查及螺旋CT檢查。結(jié)果超聲定性準(zhǔn)確92例,定位準(zhǔn)確90例,準(zhǔn)確率分別為92%和90%,多層螺旋CT定性準(zhǔn)確94例,定位準(zhǔn)確96例,準(zhǔn)確率
2、分別為94%和96%,兩者間差異不具有顯著性(P>0.05)。結(jié)論在急腹癥的診斷中,多普勒超聲對(duì)其定位及定性診斷均具有很高的準(zhǔn)確性。【關(guān)鍵詞】急腹癥;腸道;超聲檢查;體層攝影術(shù),X線(xiàn)計(jì)算機(jī) 急腹癥(acuteabdomen)常用的檢查方法主要包括X線(xiàn)平片、多普勒超聲及多層螺旋CT[1,2]。筆者通過(guò)分析100例急腹癥患者臨床資料及影像學(xué)資料,探討多普勒超聲及多層螺旋CT在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料 本組急腹癥患者100例,其中男性患者57例,女性患者43例,年齡21-70歲,平均(50.54±7.9)歲,病程0.5小時(shí)~1天,患者均以腹痛就診。1.2超聲檢查采用飛利浦
3、和西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率范圍2.0~8.0MHz,從冠狀位、矢狀位及斜位等各方向觀(guān)察,依次觀(guān)察腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器,必要時(shí)囑患者變化體位以清晰顯示病變。盆腔病變者需適當(dāng)充盈膀胱,患者取仰臥位,于恥骨聯(lián)合上方利用超聲探頭行多個(gè)方位檢查,依次觀(guān)察子宮、附件及其它盆腔組織,取縱切面、橫切面及扇形切面觀(guān)察。觀(guān)察并記錄病變的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、回聲特點(diǎn)等。CT檢查采用GE16層螺旋CT,患者取仰臥位,頭先進(jìn),掃描范圍包括上下腹,自膈頂以上至恥骨聯(lián)合以下。掃描參數(shù)如下:球管電壓120KV,電流380mAs,層厚1.0mm,螺距1.375:1。先行常規(guī)CT平掃,對(duì)存在可疑占位者再
4、以4.0ml/s的速度經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘對(duì)比劑歐乃派克,行增強(qiáng)掃描。于后處理工作站分析CT數(shù)據(jù),利用多平面重組及容積再現(xiàn),全面觀(guān)察病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系及強(qiáng)化方式。1.3觀(guān)察指標(biāo)比較急診超聲與螺旋CT對(duì)急腹癥定位及定性診斷情況,觀(guān)察并比較急診超聲對(duì)各種急腹癥診斷情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,兩樣本率的比較采用X2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),均以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1超聲與CT對(duì)急腹癥定位及定性診斷情況的比較100例患者中,急診超聲定性準(zhǔn)確92例,定位準(zhǔn)確90例,準(zhǔn)確率分別為92%和90%,螺旋CT對(duì)急腹癥病例,定性
5、準(zhǔn)確94例,定位準(zhǔn)確96例,準(zhǔn)確率分別為94%和96%,兩者間差異不具有顯著性(P>0.05),見(jiàn)表1。表1急診超聲與螺旋CT對(duì)急腹癥定位及定性診斷情況的比較檢查方法例數(shù)定性準(zhǔn)確(例)定位準(zhǔn)確(例)急診超聲1009290螺旋CT1009496X2值_0.15360.4331P值-0.69510.61442.2超聲對(duì)各種急腹癥診斷情況經(jīng)臨床或病理確診的100例患者中,闌尾炎39例,輸尿管結(jié)石22例,宮外孕16例,膽囊炎11例,盆腔炎5例,黃體囊腫破裂7例。急診超聲共診斷闌尾炎37例,輸尿管結(jié)石20例,宮外孕15例,膽囊炎10例,盆腔炎4例,黃體囊腫破裂6例,共診斷準(zhǔn)確92例,診斷符合率達(dá)92%
6、。在對(duì)闌尾炎、輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽囊炎、黃體囊腫破裂及總體診斷符合率均顯著高于臨床初診,差異具有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表2。表2急診超聲對(duì)各種急腹癥診斷情況闌尾炎輸尿管結(jié)石宮外孕膽囊炎盆腔炎黃體囊腫破裂合計(jì)初診31141173369超聲372015104692X2值4.23125.01244.34524.65431.34525.64336.4536P值0.24520.03870.04350.04120.15430.03160.01563討論 急腹癥以腹痛為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)多樣、發(fā)病急、變化快、病情重等,多病情急驟,需急診處理。能否及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)患者預(yù)后乃至生命有重大影響
7、。其常見(jiàn)的原因包括胃腸道炎癥、穿孔,腸道梗阻,膽道結(jié)石炎癥,急性胰腺炎,腎臟及輸尿管結(jié)石及異位妊娠、急性盆腔炎癥、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂等[3]。準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷是采取合理治療方法的基礎(chǔ),影像學(xué)診斷對(duì)急腹癥的診斷起決定價(jià)值、對(duì)疾病治療起指導(dǎo)作用。常用的方法包括腹部X線(xiàn)平片、螺旋CT及多普勒超聲。腹部X線(xiàn)平片組織分辨率低,對(duì)病變定位及定性準(zhǔn)確率低,并存在輻射損傷。螺旋CT雖然對(duì)病變定位及定性能力強(qiáng),但