合理的積極調(diào)脂治療ppt課件

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1、合理的積極調(diào)脂治療血脂異常率TC200～239mg/dL23.8%≥240mg/dL9%LDL-C130～159mg/dl17.0%160～189mg/dl5.1%≥190mg/dl2.7%HDL-C＜40mg/dl19.2%Circulation.2004;110:405-4112004年全國(guó)九省市橫斷面調(diào)查血脂異?；颊咧薪邮苤委熣撸?1.38%未接受治療者：48.62%接受治療者達(dá)標(biāo)率：45.97%接受治療未達(dá)標(biāo)者：44.03%對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的共識(shí)ACS患者常有多個(gè)不穩(wěn)定斑塊或“易損”斑塊，炎癥廣泛存在不穩(wěn)定斑塊或“易損”的狹窄部分，局

2、部治療可以改善癥狀、緩解心絞痛，但是只能針對(duì)單一重度管腔狹窄除了血管重建術(shù)，還需要全身/系統(tǒng)治療（他?。┮苑€(wěn)定斑塊他汀類藥物不僅僅是一種調(diào)整血脂異常的有效藥物，而被認(rèn)可是防治冠心病的一類重要藥物。ACS早期強(qiáng)化治療的作用盡快穩(wěn)定斑塊，減少再發(fā)事件Theloweri，thebetterThesooner,thebetterThelonger,thebetter盡快顯著降低LDL-C和CRP冠心病治療策略(ATPⅢReport)ATPII、III及ATPIII補(bǔ)充報(bào)告之循證依據(jù)—————————————————————————————————ATP

3、IATPIIATPIIIATPIII修訂報(bào)告（1988）（1993）（2001）（2004）—————————————————————————————————主要基礎(chǔ)、臨床ATPIATPI、IIATPIII證據(jù)流研、專家共識(shí)基礎(chǔ)、臨床、流研五個(gè)大型五個(gè)大型他汀試驗(yàn)非他汀降脂他汀試驗(yàn)及其他較小試驗(yàn)藥物臨床試驗(yàn)主要臨床試驗(yàn)4S（94）HPS（02）WOSCOP（95）PROSPER（02）CARE(96）ALLHAT-LLT(02)AFCAP/TexCAPASCOT-LLA(03)LIPID(98)PROVEIT-TIMI22(03)他汀降脂外血管

4、保護(hù)作用保護(hù)內(nèi)皮抗炎作用抗氧化抗栓作用哪些人必須進(jìn)行他汀治療冠心病高危人群：冠心病冠心病等危癥：非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病，PAD)腹主動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈病，包括TIA和卒中糖尿病2個(gè)以上危險(xiǎn)因素10年危險(xiǎn)>20%冠心病極高危人群：存在明確的心血管疾病，加以：(1)多種重要危險(xiǎn)因素，尤其糖尿病(2)嚴(yán)重和控制不良的危險(xiǎn)因素(3)代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因素(4)急性冠脈綜合征療效耐受性不良反應(yīng)費(fèi)用LDL<100mg/dLLDL<70mg/dL權(quán)衡利弊極高?；颊吒呶；颊?慢性穩(wěn)定性冠心病患者飲食控制積極控制其它心血管危險(xiǎn)因素：如吸煙他汀LDL-C降至1

5、00mg/dlATPIII及ATPIII補(bǔ)充報(bào)告之LDL目標(biāo)與切割點(diǎn)比較————————————————————————————人群危險(xiǎn)分類ATPIII補(bǔ)充報(bào)告目標(biāo)ATPIII目標(biāo)————————————————————————————極高危推薦目標(biāo)LDL<70mg/dl無(wú)高TG非HDL<100mg/dl高危（10年危險(xiǎn)>20%）LDL》100mg/dl推薦目標(biāo)LDL<100mg/dlLDL<100mg/dlLDL應(yīng)下降30-40%選擇目標(biāo)LDL<70mg/dlLDL<100mg/dl考慮選擇藥物高TG,低HDL他汀+貝特或煙酸ATPIII及A

6、TPIII補(bǔ)充報(bào)告之LDL目標(biāo)與切割點(diǎn)比較（續(xù)）————————————————————————————人群危險(xiǎn)分類ATPIII補(bǔ)充報(bào)告目標(biāo)ATPIII目標(biāo)————————————————————————————中高危（10年危險(xiǎn)10-20%）LDL≥130mg/dl推薦目標(biāo)LDL<130mg/dlLDL<130mg/dl或LDL降30-40%選擇目標(biāo)LDL<100mg/dlLDL120-129mg/dl選藥療LDL<100mg/dl中危（10年危險(xiǎn)<10%）LDL≥160mg/dl推薦目標(biāo)LDL<130mg/dlLDL<130mg/dlATP

7、III及ATPIII補(bǔ)充報(bào)告之LDL目標(biāo)與切割點(diǎn)比較（續(xù)）————————————————————————————人群危險(xiǎn)分類ATPIII補(bǔ)充報(bào)告目標(biāo)ATPIII目標(biāo)————————————————————————————低危（RF0-1）LDL≥190mg/dlLDL<160mg/dlLDL<160mg/dlLDL≥160-189mg/dl可考慮用藥可考慮用藥任何中高?；颊逿LC具生活方式相關(guān)RF（治療性生活方式改變）ATPIII補(bǔ)充報(bào)告更加關(guān)注整體危險(xiǎn)的評(píng)估和治療ACC/ACP《慢性穩(wěn)定性心絞痛與無(wú)癥狀疑似或確診冠心病臨床治療指南》對(duì)于確

8、診的冠心病患者，包括慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，即使LDL-C輕至中度升高，也應(yīng)推薦應(yīng)用一種他汀藥物進(jìn)行降脂治療。既往檢查有冠心病證據(jù)的無(wú)癥狀患者，預(yù)防心梗