二甲醫(yī)院評審臨床合理用血相關(guān)制度

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1、臨床輸血管理委員會及職責(zé)一、人員組成主任委員：王曉波副主任醫(yī)師院長副主任委員：王愛萍內(nèi)科副主任醫(yī)師業(yè)務(wù)副院長呂翠平副主任護(hù)師護(hù)理副院長王勤生檢驗(yàn)師輸血科主任高利平婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師醫(yī)務(wù)科主任委員：閆小平主管護(hù)師護(hù)理部主任馬宏音內(nèi)科副主任醫(yī)師內(nèi)科主任任志宏主治醫(yī)師麻醉科主任崔曉平外科副主任醫(yī)師外科主任郝紅林骨科主治醫(yī)師骨科主任李俊良婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師婦科主任王芳平婦產(chǎn)科主治醫(yī)師產(chǎn)科主任丁秀英兒科副主任醫(yī)師兒科主任郝愛聰內(nèi)科副主任醫(yī)師急診科主任郭桂英主管護(hù)師院感科主任孟九珍主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)士長郭芳梅護(hù)師外科護(hù)

2、士長李成芳主管護(hù)師骨科護(hù)士長張雪珍護(hù)師急診科護(hù)士長王水英護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)士長賈愛麗護(hù)師兒科護(hù)士長二、輸血管理委員會工作總章程及職責(zé)（一）總章程1?根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血。2?臨床患者用血，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情提出用血申請，開具用血申請單。3.申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，根據(jù)用血量情況相關(guān)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前，送交輸血科備血。4.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血

3、的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或分管院長、院長、院總值班同意，備案，并記入病歷。5?確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員按要求采集血樣，由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。&血液由醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)取，血液發(fā)出后不得退回，受供雙方血樣保存于2-6°C冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。7?輸血前和輸血時(shí)均由兩名醫(yī)護(hù)人員對配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽，外觀顏色和病人資料進(jìn)行核對，準(zhǔn)確無誤方

4、可輸血。輸血完畢，將輸血反應(yīng)回報(bào)單送交輸血科，輸血記錄單貼于病歷中，并將血袋至少保存一天。（二）分工及職責(zé)K主任委員、副主任委員：對臨床輸血管理委員會提出的問題予以全民解決，并對不規(guī)范用血情況進(jìn)行處罰。2、醫(yī)務(wù)科職責(zé)：①負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員臨床用血知識培訓(xùn)及考核；②負(fù)責(zé)監(jiān)管全院臨床用血情況；③負(fù)責(zé)用血超過1600ml、大量用血的審批工作；④負(fù)責(zé)緊急用血協(xié)調(diào)工作。3、輸血科職責(zé)①輸血科負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)生進(jìn)行用血審批政策的解釋，并讓患者或家屬知曉，嚴(yán)格執(zhí)行用血政策。②輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系臨床用血，確保貯血、配血

5、、用血的安全。③患者用血必須檢驗(yàn)輸血前系列，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④輸血科工作人員按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行血型和交叉配血檢驗(yàn)工作，受血者的血樣本必須是輸血前3天之內(nèi)的；交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由兩人互相核對。①輸血科負(fù)責(zé)血液的入庫、核對和儲存，入庫前按要求認(rèn)真核對驗(yàn)收；按A、B、0、AB血型將全血，血液成分分別儲存于血庫專用冰箱不同儲存區(qū)域，并有明顯標(biāo)識。每日3次記錄冰箱溫度，溫度超標(biāo),及時(shí)轉(zhuǎn)入備用冰箱。②輸血科認(rèn)真做好血液入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，血型、交叉配血、發(fā)血記錄和輸血后回執(zhí)等血庫相關(guān)資料應(yīng)保存10

6、年。③輸血科負(fù)責(zé)每月用血的統(tǒng)計(jì)工作，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。④輸血科負(fù)責(zé)定期召開輸血委員會會議，公布近期臨床用血情況和用血政策；普及用血知識。⑤輸血科負(fù)責(zé)做好公民義務(wù)獻(xiàn)血和互助獻(xiàn)血的宣傳工作，積極提倡成分輸血，保證臨床合理、有效、安全用血。4、院感科職責(zé)①負(fù)責(zé)輸血用一次性物品的監(jiān)督、檢查；②負(fù)責(zé)輸血引起的傳染性疾病的調(diào)查上報(bào)工作；③負(fù)責(zé)輸血科室內(nèi)及儲血冰箱清潔質(zhì)控監(jiān)管工作。5、科主任、護(hù)士長：負(fù)責(zé)臨床科室用血管理，每月對用血病例進(jìn)行評價(jià)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、輸血管理委員會工作制度1、每季度召開一次輸血管理委員會會

7、議。2、會議由主任委員主持，主任委員不能出席時(shí)，由副主任委員主持。3、定期通報(bào)輸血政策和臨床用血工作中出現(xiàn)的問題。4、醫(yī)務(wù)科和輸血科負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血管理委員會的各項(xiàng)決議。五、輸血管理委員會工作職責(zé)（一）主任委員工作職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院輸血管理工作，明確輸血管理工作目標(biāo)和任務(wù)。1、監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。2、推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院輸血工作的發(fā)展和管理水平。3、推廣臨床輸血新技術(shù)的開展和交流工作。（二）副主任委員工作職責(zé)：配合協(xié)助主任委員工作。（三）委員職責(zé)：1.制定所在科室的輸血管理工作制度，查找問題

8、，提出改進(jìn)意見。2.積極參加輸血管理委員會的定期會議，負(fù)責(zé)傳達(dá)會議內(nèi)容。3.向輸血管理委員會提出促進(jìn)輸血工作意見和實(shí)施辦法。4.加強(qiáng)委員之間的溝通配合，完善輸血工作。臨床用血實(shí)施方案一、總則為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，推進(jìn)臨床合理用血，保護(hù)血液資源,保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》及2012年8月年實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制訂本院的臨床用血實(shí)施方案。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）醫(yī)院成立臨床用血管理委員會，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床用血的管理工作。