一院專業(yè)試題

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1、病例分析題病例一患者黎某，男，43歲，吸煙17余年，1包/天。因“咳嗽伴咳血絲痰3月余”入院。查體：P65bpm,BP126/76mmHg,RR18次/分，T36.7°C,Wt70kg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。?？茩z查：雙肺叩診清音，呼吸咅清，雙側(cè)均未聞及干濕啰咅，心界不大，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，閉氣試驗(yàn)32秒。三大常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)：左肺尖段周圍型肺癌，左肺下葉基底段周圍型肺癌向前累及斜裂、左舌葉，并左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左下肺動(dòng)脈被腫瘤包埋。初步診

2、斷：左肺周圍型肺癌。1.患者擬行“左肺全切除術(shù)+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)''，肺功能檢查指標(biāo)出現(xiàn)哪些結(jié)果提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加？(B、C、E)A.吸空氣時(shí)PaCO242mmHgB?FEV1V50%,FVC或FEV】v2LC.MBC＜預(yù)計(jì)值的50%D.RV/TLC＜40%E.Dlco＜預(yù)計(jì)值的60%F.預(yù)計(jì)手術(shù)后FEV】＞0.85L或切除肺組織血流占肺總血流60%。2.完善術(shù)前準(zhǔn)備后，予患者采用下胸段硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，其意義在于(ADE)A.減少全麻藥用量B.心血管系統(tǒng)反應(yīng)減少C.有利于手術(shù)后呼吸管理D.術(shù)后保留碩膜外導(dǎo)管作鎮(zhèn)痛治療E.

3、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥F.經(jīng)濟(jì)、安全3.麻醉誘導(dǎo)后，行雙腔管插管機(jī)械通氣，于側(cè)臥位開胸后行右肺單肺通氣，此時(shí)呼吸參數(shù)設(shè)定為VT550ml,RR15次/分，大約20分鐘后,SPO293%,PaCO246mmHg,在排除麻醉機(jī)機(jī)械障礙及導(dǎo)管位置不佳后，采取以下哪些措施可獲得滿意的動(dòng)脈氧合(ACDF)A.足夠的潮氣量VT10ml/kgB.增加呼吸頻率使PaCO2＜35mmHgC.提高吸入氣氧濃度，其至吸入純氧D.間斷膨脹上側(cè)肺E.上側(cè)肺PEEP,下側(cè)肺CPAPF.保持通氣側(cè)肺導(dǎo)管管腔和氣道通暢。4.HPV使肺內(nèi)分流減少，降低低氧血癥，哪些藥

4、物不抑制HPV(F)A.尼卡地平B.硝酸甘汕C.硝普鈉D.異丙腎上腺素E.異氟烷F.氯胺酮病例二患者王某，女，34歲，“咳嗽、咳痰、胸悶1月余”入院。既往體健，無(wú)煙酒嗜好。查體：P88bpm,BP106/66mmHg,RR18次/分，T37.1°C,Wt55kg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，?？茩z查：雙肺叩診清音，右側(cè)呼吸音粗，右肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性朵音。血常規(guī)：WBC10.5X107L,中性粒細(xì)胞78%,胸片示“右下肺炎”，CT檢查示：“右卜?肺炎；右側(cè)后胸壁脊柱旁病灶，

5、考慮神經(jīng)源性腫瘤或單發(fā)間皮瘤冬尿、大便常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢杳無(wú)明顯異常。初步診斷：1.縱隔腫物2.肺部感染。1.該患者目前“肺部感染”，擇期行“縱隔腫物切除術(shù)”，麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備包括（CDE）A.停止吸煙B.解除氣道痙攣C.稀釋分泌物D.排出分泌物E.抗感染治療F.糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.患者肺部感染控制后，擇期行“縱隔腫物切除術(shù)”。麻醉誘導(dǎo)后，行氣管內(nèi)雙腔管插管機(jī)械通氣，于側(cè)臥位開胸手術(shù)，期間行單肺通氣，若發(fā)生低氧血癥，其發(fā)生機(jī)制主要是哪些（BC）A.通氣狽9肺Va/Q<0.8B.非通氣側(cè)肺萎陷C.麻醉藥抑制非通氣側(cè)非H

6、PVD.潮氣量不足E.通氣不是純氧F.氧彌散功能障礙3.開胸后心輸出量下降的原因除麻醉因素外，主要有（ACD）A.胸腔負(fù)壓消失B.萎陷側(cè)肺血管阻力減少C.縱隔擺動(dòng)D.神經(jīng)反射E.血管擴(kuò)張F(tuán).體液?jiǎn)适аh(huán)系統(tǒng)疾?。ㄟx擇題）A1型題1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心率失常是（A）（易）A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮E.非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2.下列哪種表現(xiàn)臨床聽診可有心律不齊？（D）（易）A.—度房室傳導(dǎo)阻滯B?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.2：1心房撲動(dòng)D.心室率慢的心房顫動(dòng)E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3.急性心肌

7、梗死24小時(shí)內(nèi)伴發(fā)急性左心功能不全的處理，下列哪項(xiàng)不適宜?（C）（易）A.應(yīng)用嗎啡B.快速利尿C.快速洋地黃化D.多巴酚「胺靜脈點(diǎn)滴E.硝普鈉靜脈點(diǎn)滴4.目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是（E）（易）A.酒精中毒因素B.遺傳因素C.內(nèi)分泌疾患D.代謝異常E.病毒性心肌炎5.高血壓病死亡原因最常見(jiàn)的為（B）（屮易）A.心肌梗死B.腦血管意外C.心功能不全D.心率失常E.腎功能衰竭6.冇關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)是不疋的？(C)(中難)A.心、腦、腎等器官是主要受累臟器B.眼底病變與高血壓的嚴(yán)重程度肓接有關(guān)C.惡性高血壓以腦并發(fā)癥最

8、為突出D.腦卒中的發(fā)病率必心肌梗死高5倍左右E.高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫冇關(guān)7?確定室性心動(dòng)過(guò)速診斷的心電圖表現(xiàn)是哪項(xiàng)？（E）（難）A.QRS波群形態(tài)畸形B.心室率100?200次/分C.心室律可稍不規(guī)則D.房室分離A.心室?jiàn)Z獲或室性融合波8