[精品]分析骨科患者壓瘡形成原因與護(hù)理對(duì)策

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1、分析骨科患者壓瘡形成原因與護(hù)理對(duì)策分析骨科患者壓瘡形成原因與護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)10-0162-01【摘要】分析骨科患者壓瘡形成的原因與護(hù)理對(duì)策。方法：根據(jù)護(hù)理診斷來(lái)制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：選取共收治的骨科患者1855例，對(duì)其中發(fā)生I?II期壓瘡的18例患者進(jìn)行有效的護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論:壓力是促發(fā)壓瘡形成的主要原因，高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，針對(duì)高危人群和好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)

2、理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率??[1]?。【關(guān)鍵詞】骨科患者；壓瘡；護(hù)理對(duì)策壓瘡又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是市于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死；壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)4大特點(diǎn)。為了探討骨折患者預(yù)防壓瘡的有效措施，本文對(duì)這18例患者壓瘡形成的原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。?1臨床資料1.1一般資料2008年5月至2010年5月在本院骨科住院的1855例患者中發(fā)生壓瘡18例，其屮I期11例，

3、II期7例(院外帶入)，年齡5?82歲，壓瘡均治愈。1.2壓瘡產(chǎn)生原因1.2.1壓力長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的壓力會(huì)影響局部組織的供血。外傷骨折患者怕痛，不愿翻身；擔(dān)心固定、牽引裝置移位，不敢翻身;對(duì)定時(shí)翻身不理解、不配合等均可造成。當(dāng)人體皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)到9.33kPa(70mmHg)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。因此皮膚所受壓力的增加和受壓時(shí)間的延長(zhǎng)是促發(fā)壓瘡形成的主耍原因。1.2.2高溫與潮濕高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%,持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易

4、發(fā)性。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的兒率高出5倍??［2］?。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。1.2.3治療治療吋使用石膏、繃帶、夾板吋、襯墊不當(dāng),松緊不適,使局部血運(yùn)不良形成壓瘡。1.2.4其他因素護(hù)理人員夜間查房吋，為了不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征、呼吸情況、導(dǎo)管情況、輸液情況及患肢肢端血運(yùn)情況，不幫助患者翻身。?2護(hù)

5、理對(duì)策2.1評(píng)估把壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估作為骨科患者入院評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容。采用Braden評(píng)分量表??［3］?從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)情況、行為能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦和剪切力6個(gè)方面對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分,總分為6?23分，總分值低于11分為壓瘡發(fā)生高度危險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱高危者）,12?14分為中度危險(xiǎn)（中危者）,15?17分為低度危險(xiǎn)（低危者），$18分為無(wú)危者，見(jiàn)表1。02.2數(shù)據(jù)處理將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,p>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3根據(jù)評(píng)分進(jìn)行分組,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃2.3.1對(duì)于低危者和無(wú)危者，重點(diǎn)是加強(qiáng)

6、預(yù)防教育，通過(guò)臨床觀察,90%以上的患者和家屬不了解壓瘡的和關(guān)知識(shí)，因此，對(duì)患者和家屬的健康教育從入院即開(kāi)始，給患者做細(xì)致的思想T作，說(shuō)明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性和危害性，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法,如翻身技巧、皮膚護(hù)理、護(hù)墊的使用，關(guān)節(jié)活動(dòng)方法等，使Z獲得預(yù)防壓瘡的有關(guān)知識(shí),教會(huì)其自理和自護(hù)技巧并愿意積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)每2小時(shí)翻身1次,提供各種護(hù)墊，防止骨突處受壓，加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。2.3.2對(duì)于中危者,除以上措施外，根據(jù)情況增加翻身次數(shù),lhl次。對(duì)被動(dòng)體位者，提供海綿床墊或氣墊床，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2次，每次15?2

7、0min,以防止局部長(zhǎng)期受壓，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。對(duì)使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者，松緊要適度，襯墊應(yīng)平整，隨時(shí)聽(tīng)取和觀察患者的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整保持牽引、石膏等

8、古

9、定的有效性。2.3.3對(duì)高危者,除以上措施外，責(zé)任護(hù)士及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并填寫壓瘡高危者報(bào)告表，護(hù)士長(zhǎng)審核后于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部;建立翻身登記卡，詳細(xì)記錄受壓部位的皮膚情況,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到班班床頭交接檢查。2.4建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),保證護(hù)理措施落到實(shí)處??［4］?

10、建立責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)每天早交班后帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理，督察基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)高危者進(jìn)行重點(diǎn)檢查;總護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，護(hù)理部質(zhì)控組每月全面檢查。評(píng)價(jià)護(hù)理效果，修止護(hù)理措施，提出監(jiān)控意見(jiàn)，對(duì)措施不到位或護(hù)理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題及時(shí)提出，督促改進(jìn)。2.5營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并直接