小兒退熱綜述（醫(yī)學(xué)論文）

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1、小兒退熱綜述楊虹楊菁王利群田鐵【摘要】發(fā)熱是兒科疾病中最常見的癥狀之一，無論是患兒家長,還是臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到小兒應(yīng)該什么時(shí)候退熱、怎樣退熱等問題。本文即圍繞小兒退熱進(jìn)行了系統(tǒng)的、全面的闡述。【關(guān)鍵詞】小兒退熱;物理降溫;藥物降溫;退熱藥正常小兒的體溫更易于波動(dòng)，感染、環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)等多方面因素都可使小兒體溫發(fā)生變化。小兒體溫的升高不一定是異常的升高,也就是說體溫的升高不一定就是發(fā)熱。1小兒體溫為多少才算發(fā)熱對于兒童體溫的正常值，絕大多數(shù)人參考成人的標(biāo)準(zhǔn)：⑴腋下測溫法：36.CTC?37.CTC;(2)口腔測溫法:36.3°C~37?2°C;(3)肛門測溫法：36.5°C~37.

2、5°Co由于通常認(rèn)為兒童體溫要比成人稍高一些，故也有主張將兒童正常腋下溫的上限調(diào)整為37.5°C[l]o正常兒童體溫可波動(dòng)于定范圍,如喂奶或飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過厚、室溫過高均可使小兒體溫暫時(shí)升高達(dá)37.59,甚至38.0°Co新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響。短暫的體溫波動(dòng),只要全身狀況良好，又無自覺癥狀者，可不考慮為病態(tài)。而對于我國兒童不同年齡段體溫的正常值目前尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的、精確的標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)有待進(jìn)一步研究、調(diào)查、制定。2退熱的方法總體來說退熱方法主要有兩種：一種是物理降溫;一種是藥物降溫。3物理降溫3.1物理降溫的適應(yīng)證筆者綜合各家所述，并結(jié)合臨床實(shí)際，總結(jié)物理降溫

3、的適應(yīng)證如下：(1)體溫<38.5°C,精神狀態(tài)好，無中毒癥狀，且診斷明確無需用退熱藥處理者;(2)3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，體溫<39°C;(3)藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2h,體溫仍高于39°C;(4)在需要快速退熱時(shí)，如超高熱時(shí)(體溫>41°C)或有高熱驚厥病史的患兒發(fā)熱時(shí)，在應(yīng)用退熱后立即行物理降溫(因?yàn)槲锢斫禍乜裳杆俳档腕w溫1°C?29,而藥物退熱需要一定的時(shí)間才能見效。物理降溫的即刻效果將有助于在退熱藥開始起效之前來降低體溫)。關(guān)于物理降溫是否科學(xué)的問題存在一定的爭論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法。但也有學(xué)者認(rèn)為小兒應(yīng)用物理

4、降溫應(yīng)慎重［2］。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的物理降溫不能降低下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)，使身體降溫是無效的。同時(shí)影響了體溫調(diào)節(jié)中樞功能的正常發(fā)揮。在暫時(shí)降溫后會(huì)引起全身多種不適，反而加重低氧血癥和原發(fā)?。ㄈ绶窝椎龋?。而且由于嬰幼兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，易誘發(fā)嬰幼兒驚厥。筆者結(jié)合臨床實(shí)際認(rèn)為物理降溫法多數(shù)情況下是安全、有效的。3.2物理降溫的方法3.2.1鹽水灌腸［3］用冷生理鹽水，溫度在28.0°C~32.0°C,嬰兒需100?300ml,兒童300?500ml,按普通灌腸法進(jìn)行。如疑有中毒型疾病時(shí)，可加一個(gè)三通管洗腸，一方面降溫;另一方面可取大便標(biāo)本，確定診斷，也能幫助排岀腸道毒素

5、。3.2.2乙醇拭浴［3］用25%~35%乙醇液100?200ml,溫度是27.0°C~37.0°C,采用拍拭的手法可增加散熱，如果用摩擦的手法會(huì)生熱。揭下蓋被，蓋上大毛巾或毯子。脫去衣服，將浴巾鋪身下,再將棉被疊至床尾。冷濕巾敷于額部，開始將準(zhǔn)備好的酒精拍拭上、下肢各3min,背部2min,腋下、腹部、頸部避開拍拭，做畢將病兒包裹在大毛巾中，不要立即穿衣。3.2.3溫水擦?、扔?2.0°C~34.0°C的溫水擦浴。操作步驟:⑴關(guān)閉門窗遮擋患兒。⑵將大毛巾墊于患者身下（一則為防止弄濕床單，二則余出部分可覆蓋擦浴后的身體），將潮濕的溫水浸濕毛巾纏在操作者手掌上。（3）擦浴順序：從

6、頸部一側(cè)開始沿上臂外側(cè)擦至手背,自同側(cè)胸部經(jīng)腋窩擦至掌心;下肢自競部沿大腿外側(cè)擦至腳背,再自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)經(jīng)胭窩擦至腳跟。擦?xí)r要在大血管豐富之處如腋窩、腹股溝處重點(diǎn)加以按摩，促進(jìn)血管擴(kuò)張以助散熱。同樣方法擦對側(cè)。⑷四肢、背部各擦3~5min,全部擦浴時(shí)間為15~20mino（5）擦浴后用毛巾擦干皮膚，為患者換上衣褲，蓋好被子。（6）擦浴過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，有寒戰(zhàn)、發(fā)抖時(shí)應(yīng)立即停止擦浴，觀察病情變化。物理降溫方法多種多樣，以上三種方法是目前臨床最為常用的。只要掌握好適應(yīng)證，還是很有好處的。需要注意的是酒精擦浴應(yīng)慎用，尤其是對于嬰幼兒。因?yàn)樾浩つw薄嫩，皮下毛細(xì)血管豐富,皮

7、膚體表面積相對較大，使用酒精擦浴可經(jīng)人體皮膚吸收產(chǎn)生中毒癥狀。除此之外，中醫(yī)在物理降溫方面有較大的優(yōu)勢。中醫(yī)可結(jié)合中藥的特點(diǎn)、衛(wèi)氣營血及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，辨證論治，采用不同的藥物，療效甚佳。但目前來看這方面的研究還不系統(tǒng)、不規(guī)范，有待加大研究力度。4藥物退熱4.1藥物退熱的適應(yīng)證筆者綜合各家所述總結(jié)退熱藥應(yīng)用的適應(yīng)證如下：（1）體溫>38.0°C,且既往有熱性驚厥病史者;（2）體溫38.5°C?39.0°C,伴全身不適感者；（3）高熱及超高熱患者(>39C);⑷發(fā)熱患者，無論發(fā)熱高度如何