腦卒中后運動恢復(fù)策略

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1、腦卒中的運動功能恢復(fù)策略腦卒中后運動功能恢復(fù)以往看法：治療采用代償方式介入治療對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)幾乎無影響現(xiàn)有觀點：進(jìn)行多方面干預(yù)有一定效果未知性：哪些干預(yù)有效如何最好地將干預(yù)融入康復(fù)計劃中許培培錢春怡運動功能的恢復(fù)恢復(fù)的基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)最新療法制動療法機器人輔助療法虛擬現(xiàn)實踏車訓(xùn)練肌電生物反饋療法功能性電刺激運動療法針刺療法藥物治療生長因子和干細(xì)胞運動神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)起著重要作用這種恢復(fù)幾乎是發(fā)生在腦卒中后的早期并且恢復(fù)速度減慢，直至停止。它與受損程度相關(guān)，受損程度越深，預(yù)后越差。其中包括三種機制：半影區(qū)的恢復(fù)，神經(jīng)機能聯(lián)系不能和腦的可塑性正常的腦部c

2、t圖腦卒中后腦部ct圖可見半影區(qū)腦的可塑性神經(jīng)元缺乏再生的能力，但神經(jīng)元間的聯(lián)系是可重建的，通過突觸的重新分布，臨近組織，大腦對側(cè)半球的同源區(qū)域取代等。收到患側(cè)肢體適用情況影響。最新的療法一·強制性運動療法（CIMT）強制性運動療法：1對麻痹肢體進(jìn)行密集性的具有功能導(dǎo)向性鍛煉計劃2加上克制正常側(cè)肢體來強制使用患側(cè)肢體李歡許培培有研究發(fā)現(xiàn)，通過訓(xùn)練患側(cè)肢體同時不抑制對側(cè)肢體，可能會獲得相似的結(jié)果。同時指出其所獲得的功能提升在長時間內(nèi)是耐用的有研究表明這個方法的關(guān)鍵在于高度的包涵“混合運動”的計劃，同時表明，納入“混合運動”的其他途徑可能會造成相似的結(jié)

3、果。（由于大腦皮層可塑性的改變，這是運動神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵點）一些研究正在嘗試修改治療協(xié)議使得在臨床上被更廣泛的應(yīng)用。（why)這個方法的限制性包含需要手部和腕部的基本的殘余的運動的能力還要有一定的訓(xùn)練的強度。同時需要指出：一些臨床中心現(xiàn)在正在在沒有臨床試驗基礎(chǔ)上向腦卒中患者提供CIMT但是基于這個方法的理論仍然沒有確定但現(xiàn)在也沒有足夠的證據(jù)表明CIMT是成熟的治療機器人輔助治療機器人可以被編程以完成運動的幫助甚至是抵制運動朝著一個目標(biāo)，以提供漸進(jìn)式運動。機器人可提供結(jié)合力和視覺反饋。機器人輔助康復(fù)治療最初是為了給上肢做檢查測試的。機電設(shè)備已被開發(fā)用于

4、下肢訓(xùn)練，這也可以最終被應(yīng)用到腦卒中幸存者身上.有跡象證明機器人輔助上肢康復(fù)訓(xùn)練提升了運動的質(zhì)量機理：“混合型練習(xí)”使得腦卒中患者更容易重復(fù)性的完成一個制定好的運動任務(wù)是由于大腦皮層可塑性的改變.與CIMT有相似特征?，F(xiàn)有的訓(xùn)練上肢的機器設(shè)備主要提供運動部分的近端上肢訓(xùn)練，但為手和手指提供先進(jìn)的運動治療的設(shè)備還尚未形成中風(fēng)后機器人輔助運動訓(xùn)練最終作用還有待決定，很可能取決于這個療法相對于更常規(guī)的訓(xùn)練方法的成本效益如何（經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑）。計算機創(chuàng)造的虛擬現(xiàn)實什么是虛擬現(xiàn)實(VirtualReality)"Reality"的含義是現(xiàn)實的世界,或現(xiàn)

5、實的環(huán)境.所以,"VirtualReality"(虛擬現(xiàn)實)的另一個名稱是"VirtualEnvironment"(虛擬環(huán)境).單艷宇李歡特征:immersion沉浸性interaction交互性imagination構(gòu)想性組成虛擬世界生成設(shè)備感知設(shè)備跟蹤設(shè)備人機交互設(shè)備沉浸交互構(gòu)想在康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用肢體治療生理治療作業(yè)治療殘疾人功能輔助認(rèn)知和心理治療遠(yuǎn)程醫(yī)療輔助治療肢體治療手部功能檢測系統(tǒng)康復(fù)車VR相對傳統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練方法的優(yōu)勢:1.提供多種治療場景和刺激,患者在安全的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)治療；2.可根據(jù)患者實際情況設(shè)計治療過程,而且同樣的

6、場景和任務(wù)可以重復(fù)進(jìn)行；3.可以迅速得到治療效果的反饋信息,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲。踏車訓(xùn)練部分輔助重量跑步機訓(xùn)練使用安全帶，通過更低的極限來減少下肢負(fù)重額度。其他的研究發(fā)現(xiàn)激進(jìn)的步態(tài)訓(xùn)練用更傳統(tǒng)技術(shù)可能同樣有效。跑步機的速度似乎影響到這一技術(shù)的有效性;改進(jìn)的結(jié)果具有較高的跑步速度。下肢訓(xùn)練器材或機器設(shè)備的發(fā)展使這種類型的培訓(xùn)在未來更可行。肌電生物反饋肌電生物反饋，就是將病人的肌電信號反饋回儀器，而機器通過收集來的“信號”，控制電刺激輸出，在人體與機器之間形成反復(fù)的交流、反饋，如此“你來我往”之后，將這種生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)及促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的作用恢復(fù)腦

7、卒中患者業(yè)已被雪藏的“殘存功能”，達(dá)到康復(fù)的目的。宋羽曼單艷宇肌電生物反饋的幾個變化，包括對運針的利用提供位置反饋和力傳感器已被使用。這些做法都取得了進(jìn)展，但結(jié)果尚未定論。肌電生物反饋治療儀能重建大腦和癱瘓肌肉的功能聯(lián)系，充分調(diào)動病人的積極性，促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療過程中，病人自己先用力收縮——儀器發(fā)出的電刺激——有功能活動的肌肉收縮，循環(huán)往復(fù)……如此有意識的主動訓(xùn)練對偏癱治療非常重要。通過肌電信號逐漸提高的“閾值”，使得病人自身的力量需不斷增強，目標(biāo)越來越高，離康復(fù)的“勝利目的地”也越來越近。功能性電刺激功能性電刺激已作為一種以提高中風(fēng)后運

8、動功能的手段來研究。一項薈萃分析和最近一次系統(tǒng)審查發(fā)現(xiàn)了功能性電刺激確實能改善腦卒中后肌力的證據(jù)。當(dāng)然，我們還需要更多的臨