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《急腹癥診斷與鑒別診斷ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急腹癥的診斷與鑒別診斷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科楊振大綱要求1．了解急性腹痛的機(jī)制。2．熟悉急腹癥的病史特點(diǎn)、體檢方法。3．熟悉急腹癥的輔助檢查。4．掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷。急腹癥的概念是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)、需要早期診斷和及時(shí)治療的腹部疾病臨床實(shí)際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、誤治。較高，屬常見(jiàn)病，涉及多科室、多種疾病近百種疾病可有急腹癥的臨床表現(xiàn)鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市發(fā)病率危害性起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重、病因復(fù)雜可供救治的時(shí)間有限如：內(nèi)臟出血、重癥炎癥、腸道壞死等重癥患者有一定的死亡率風(fēng)險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成：機(jī)體狀況＋病變進(jìn)程＋就診時(shí)機(jī)＋支
2、付能力＋醫(yī)療條件＋醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)誤診率：15～20％對(duì)醫(yī)生的要求正確的自我技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估技術(shù)要求嚴(yán)格診治過(guò)程快速、準(zhǔn)確、積極、有效急腹癥的醫(yī)療事故發(fā)生率高！疼痛是機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的一種不愉快的感覺(jué)和情緒性體驗(yàn),是一組復(fù)雜的病理、生理改變的臨床表現(xiàn)。感受器特征臟層腹膜：屬植物神經(jīng)的游離裸露末梢，分布于內(nèi)臟器官的漿膜、腔壁、組織間及器官的血管壁上，數(shù)量少，密度稀疏。疼痛閾值高，感覺(jué)遲鈍。對(duì)切割、燒灼、撕裂不敏感；對(duì)痙攣、缺氧、缺血、化學(xué)刺激敏感，定位差。壁層腹膜：屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，分布致密，定位準(zhǔn)，感受器興奮伴有相應(yīng)肌收縮。腹痛內(nèi)臟性痛牽涉痛軀體性
3、痛1.內(nèi)臟痛傳入途徑純系交感神經(jīng)通路，脊髓神經(jīng)基本不參與。特點(diǎn)有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺(jué)深位而廣泛，定位不準(zhǔn)確，彌散或接近腹中線內(nèi)臟痛(3)不伴有局部肌緊張；(4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床聯(lián)系空腔臟器：缺血、炎癥、物理或化學(xué)刺激；平滑肌的痙攣、強(qiáng)烈收縮、突然膨脹實(shí)質(zhì)臟器：充血、腫大、外界壓迫等2.牽涉痛指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表某一部位也發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。是由于病變器官與牽涉痛部位（皮膚）具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。一般認(rèn)為持續(xù)而強(qiáng)烈的內(nèi)臟疼痛的沖動(dòng)，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓
4、節(jié)段的神經(jīng)元興奮，痛閾降低，以致由同一皮節(jié)傳入的正常沖動(dòng)引起痛覺(jué)或痛覺(jué)過(guò)敏。.牽涉痛特點(diǎn)：(1)牽涉痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部）(2)痛覺(jué)比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。(3)相應(yīng)部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏和腹肌緊張。3.軀體性痛只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)參與是由于腹膜壁層神經(jīng)末稍受到刺激所致。也就是說(shuō)內(nèi)臟病變累及腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。3.軀體性痛特點(diǎn)有：1、具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點(diǎn)；2、呈持續(xù)性劇烈銳痛，可因體位變動(dòng)如翻身、咳嗽而加重；3、定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符；4、可
5、表現(xiàn)為局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（腹膜刺激征）。舉例：急性闌尾炎、急性膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等。急腹癥的診斷急腹癥的診斷原則和要求：“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程（一）、收集病史（二）、體格檢查（三）、輔助檢查（一）、收集病史收集病史是打開(kāi)診斷門戶的鑰匙！內(nèi)容包括1、性別、年齡2、現(xiàn)病史3、月經(jīng)史(女性)4、既往史客觀采集病史；腹痛為線索性別、年齡嬰兒---先天性疾病幼兒------腸套疊、蛔蟲(chóng)?。懙阑紫x(chóng)、蛔蟲(chóng)性腸梗阻）青壯年---急性胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎中老年---膽石癥、消化道腫瘤生育期婦女--異位妊娠破裂a(bǔ)、腹痛情況：
6、主要包括腹痛的誘因、部位、緩急、性質(zhì)和疼痛程度、放射及轉(zhuǎn)移。b、消化道癥狀：有無(wú)惡心嘔吐、腹脹及排便情況。c、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、尿頻、尿急等癥狀?，F(xiàn)病史油膩飲食——急性膽囊炎、膽石癥飲食后——胃十二指腸潰瘍穿孔暴食或過(guò)量飲酒——急性胰腺炎飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)——腸扭轉(zhuǎn)驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)——膽道蛔蟲(chóng)病腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的放射與轉(zhuǎn)移：腹腔炎癥、出血使左右橫膈部位受刺激時(shí)，可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。膽囊炎、膽石癥引起膽絞痛向右肩及右肩胛下角區(qū)放射痛。急性胰腺炎可向左肩部或左右季肋部至腰間放射輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石可向下腹和腹
7、股溝區(qū)放射輸尿管下段結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。十二指腸后壁穿透性潰瘍可向第11-12胸椎右旁區(qū)放射腹痛發(fā)生的緩急：開(kāi)始較輕，逐漸加重：炎癥性病變突然發(fā)生，迅速惡化：實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔或急性梗阻、絞窄腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛——炎癥性、出血性病變、缺血、腫瘤陣發(fā)性疼痛——空腔臟器痙攣或管腔梗阻如胃腸道、膽道、泌尿道，嚴(yán)重者呈絞痛持續(xù)性痛、陣發(fā)性加劇——炎癥和梗阻并存 ：絞窄性腸梗阻、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎三種絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突
8、下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波臍周圍腸絞痛其它特點(diǎn)疼痛部位類別疼痛的程度疼痛的程度：疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人對(duì)疼
