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1、水腫病從肺脾腎的論治摘要：通過(guò)從肺脾腎與水腫關(guān)系的論述，以及水腫的中藥治療，具體的了解了水腫的相關(guān)內(nèi)容，更好領(lǐng)會(huì)中醫(yī)辨證論治的特色優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞：水腫肺脾腎治療水腫的病因主要是肺脾腎三藏的功能失調(diào)，如肺氣失宣不能通調(diào)水道，脾失健運(yùn)不能升清降濁，腎陽(yáng)不足，無(wú)權(quán)化水，都能導(dǎo)致水腫。本病早在《內(nèi)經(jīng)》有記載稱(chēng)為“水”。根據(jù)其癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水?！鹅`樞》中對(duì)其癥狀做了詳細(xì)的描述，“水始起也，自窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！本推浒l(fā)病率
2、而言，在內(nèi)科病證中較為常見(jiàn)。1．水腫病與肺脾腎三臟關(guān)系水腫與五臟的關(guān)系都極為密切，如肺氣通調(diào)水道，脾氣轉(zhuǎn)輸津液，腎氣化氣蒸水，心氣運(yùn)行氣血，肝氣疏泄條達(dá)，以及三焦的決瀆職能等，都關(guān)乎著水液的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸排泄。水腫的發(fā)病機(jī)理是由于水精輸布失調(diào)引起的，水不自行，賴(lài)氣以動(dòng)，故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，也是三焦水道失暢的表現(xiàn)，涉及臟腑也多，但主要與肺脾腎三臟有關(guān)。正如張景岳所說(shuō)：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不
3、制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行”（《景岳全書(shū)》）。三者以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制，為水腫病機(jī)的要害。肺主氣，主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道。肺主一身之氣，對(duì)全身的氣機(jī)有調(diào)節(jié)作用，肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行、排泄起疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用。所以有“肺主行水”和“肺為水之上源”之說(shuō)。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛于肌膚而成水腫?！端貑?wèn)·至真要大論》篇提出“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，腎主行水，腎陽(yáng)的氣化作用對(duì)全身氣化功能的發(fā)揮和水液代謝有重要作用。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能化氣行水，
4、亦使膀胱氣化失常，開(kāi)合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。《素問(wèn)·水熱穴論》有“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于肌膚，故為跗腫。胝腫者，聚水而生病也?！蔽迮K功能病變有時(shí)不單表現(xiàn)在某一臟器，而是互相聯(lián)系，互相影響的。如腎虛水泛上逆而肺，使肺氣不降，肺氣不降失其通調(diào)水道之職而使水腫加重。若脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p及陽(yáng)，久則導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰，反之腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛亦使水腫加重。正如《景岳全書(shū)·腫脹》篇提出“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制
5、在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！?.水腫病的選方用藥水腫病在治療上因感邪的輕重，證候不同，累及臟腑異同，選方用藥亦不同。但總的原則是采用發(fā)汗、利尿、攻逐之法，使水液得以排出體外，而達(dá)到消除水腫之目的。《金匱要略·水氣病》記載“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！庇捎谒[與肺脾腎三臟有關(guān)，在總原則基礎(chǔ)上分別從治肺、脾、腎三臟入手。肺氣不宣者開(kāi)肺氣通水道，一般用越婢加術(shù)湯加減，亦可用茯苓、澤瀉、葶藶子等瀉肺逐水之藥。脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停者采用健脾利濕之法。如有熱者，用
6、胃苓湯合五皮飲加減；脾虛者用參苓白術(shù)散加上利水之藥；脾陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)利水濕，用實(shí)脾飲加減。腎陽(yáng)虛者可從溫補(bǔ)腎陽(yáng)入手用濟(jì)生腎氣丸和真武湯加減，腎陰虛者可用左歸丸加減。另外，水腫病的治療，常配合活血化瘀之法，取血行水亦行之義。在具體治療時(shí)，隨證候不同而適當(dāng)加減。3.肺、脾、腎三臟病變的水腫癥狀表現(xiàn)由于肺臟病變而引發(fā)的水腫，其臨床表現(xiàn)多起病迅速，多見(jiàn)眼瞼水腫，可迅速發(fā)展到四肢及全身皆腫，多伴有外感癥狀?！督饏T要略》曰：“肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏”。肺病水腫多為風(fēng)水，“傷于風(fēng)者，上先受之”，如及時(shí)治療預(yù)后良好。脾臟引
7、發(fā)水腫多病程較長(zhǎng)，全身浮腫，皮膚繃急光亮，水濕之邪傷陽(yáng)氣，可見(jiàn)腰以下為甚，按之凹陷不起，伴身重神疲，胸悶納呆，脾虛濕盛之癥。正如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō)：“脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃當(dāng)病少氣，其耎而散色不澤者，當(dāng)病足腫，苦水狀也?！敝赋錾贇鉃槠⒉∷[的最早信號(hào)。《金匱要略》亦明確提出：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”。如病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后不良。腎臟病變水腫多是全身浮腫，尿少，腰以下為甚，按之凹陷不起，伴腎虛之癥。如《金匱要略》曰：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷
8、，面反瘦”。亦曰：“黑水者，先從腳趺腫，其根在腎?！彼[病到此期，多屬于正虛邪實(shí)之候，預(yù)后不良。4．中藥治療水腫病臨床非常多見(jiàn)，很多原因都能引發(fā)水腫，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，采用中藥治療，從肺、脾、腎三臟入手，其中以腎為本，肺為標(biāo)，脾為治水之臟，掌握陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱之間的變化，效果較理想。脾不健運(yùn)型 眼瞼浮腫遍及全身浮腫，下肢較重，
