健康教育對哮喘患兒治療依從性的影響

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1、健康教育對哮喘患兒治療依從性的影響【摘要】將兒科門診診治的68例哮喘患兒分成兩組，研究組（32例）按個體化自我管理健康教育計劃進(jìn)行指導(dǎo)，對照組（36例）按常規(guī)方法進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果研究組各階段治療依從性明顯優(yōu)于對照組（均P<0.01）o研究組家長文化程度不同，其患兒治療依從性比較，差異無顯著性意義（P>0.05）,而對照組差異有顯著性意義（P〈0.01）。提示開展長期系統(tǒng)的健康教育能提高哮喘患兒對治療的依從性?！娟P(guān)鍵詞】兒童；哮喘；健康教育；依從性哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。2002年我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，2年內(nèi)患病率為0.5%~

2、3.0%,個別地區(qū)則高達(dá)5.0%,因此哮喘已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)牛問題而引起世界各國的極大關(guān)注［1］。由于此病反復(fù)發(fā)作和需要長期治療，對患兒的身心發(fā)育影響極大，同時對家庭的物力和財力負(fù)擔(dān)也很大，而治療的依從性在哮喘的防治中起著重要的作用。為探討健康教育對哮喘患兒治療依從性的影響，筆者于2002年10月至2004年4刀對本院兒科門診就診的68例哮喘患兒進(jìn)行分組教育并觀察效果，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1對象68例中，男41例、女27例；年齡2?5歲33例，?10歲26例，?14歲9例；病史最長11年，最短6個月。將其隨機(jī)分為研究組32例及對照

3、組36例。兩組性別、年齡、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（均P>0.05）?；純杭议L文化程度:對照組高中及以上20例，初中及以下16例；研究組高中及以上19例，初中及以下13例，兩組比較差異無顯著性意義（χ2=0.10,P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1教育方法：①對照組。按常規(guī)方法進(jìn)行指導(dǎo)，即在患兒就診過程屮進(jìn)行教育，發(fā)送并講解《兒童哮喘防治知識》小冊子、介紹藥物用法；于復(fù)診時評估或電話中評估。②研究組。根據(jù)患兒具體情況設(shè)計哮喘口我管理健康教育計劃并進(jìn)行指導(dǎo)，為每例患兒建立個人檔案，由專人管理，根據(jù)患兒的

4、具體情況結(jié)合患兒及家長的知識層次結(jié)構(gòu)，制定個體化健康教育計劃，由醫(yī)生、護(hù)士及家長、患兒（年齡≥6歲）共同參與。門診專科護(hù)士發(fā)送并講解《兒童哮喘防治知識》小冊子，每月進(jìn)行1次哮喘知識專題講座（每次講授l?5h,課后進(jìn)行討論、答疑lh）,每6個月舉辦1次"哮喘之家"活動，同時采用一對一的教育方法（教會家長讓患兒如何避免誘發(fā)因素，正確用藥及霧化吸入技術(shù)，監(jiān)測病情及嚴(yán)重發(fā)作時的應(yīng)急處理），用電話督促患兒按時治療及復(fù)診，并于復(fù)診時進(jìn)行復(fù)核及強(qiáng)化教育。1.2.2治療依從性評定方法：于健康教育后分3階段對每例患兒按自行設(shè)計的治療依從性評定表進(jìn)行評

5、定登記。教育后1個月為第1階段，3個月為第2階段，6個月為第3階段。評定內(nèi)容為是否根據(jù)哮喘管理計劃來執(zhí)行，包括4項問題①是否堅持正確用藥，包括每天用藥的次數(shù)、劑量、時間、途徑；②是否避免危險因素，包括家居環(huán)境、飲食及運(yùn)動的管理；③是否正確使用吸入器、儲霧罐（讓患兒或其家長演示）；④是否按計劃復(fù)診。能全部按評定內(nèi)容要求執(zhí)行為完全依從；能部分按評定內(nèi)容要求執(zhí)行為部分依從；不能按評定內(nèi)容要求執(zhí)行為不依從。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗（大樣本時，近似Z檢驗計算）。2結(jié)果2.1兩組患兒治療依從性比

6、較見表1。表1兩組患兒各階段治療依從性比較例表1示，兩組1?3階段治療依從性比較,χ2=10.15、18.43、29.01,均P<0.01,差異有顯著性意義。研究組各階段治療依從性明顯優(yōu)于對照組。1.2第3階段兩組家長文化程度不同其患兒治療依從性比較見表2。表2兩組患兒家長文化程度不同其治療依從性比較例表2示，對照組家長文化程度不同，其患兒治療依從性比較，z=2.67,P<0.01；研究組家長文化程度不同，其患兒治療依從性比較z=0.26,P>0.05o3討論治療的依從性指病人行為上與所給治療方案的一致程度，即遵醫(yī)程度［2］o當(dāng)需

7、要調(diào)整用藥和管理計劃時首先應(yīng)評估患兒的依從性［1］,患兒的治療依從性是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。當(dāng)患兒及其父母有機(jī)會談?wù)撍麄儗ο膽n慮、恐懼和期望時，哮喘管理計劃的依從性及其維護(hù)就得到了改善［1］。所以，通過與哮喘患兒及家長建立伙伴關(guān)系，將哮喘的防治知識教會患兒及其家長，并將最新的哮喘信息傳遞給他們，耐心傾聽他們對治療不依從的原因，并給予指導(dǎo)，使他們盡量克服困難，按管理計劃來實行防治。從表1可見：研究組與對照組各個階段治療依從性比較，均P<0.01,差異有顯著性意義，說明對哮喘患兒進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，其治療依從性明顯高于常規(guī)方法。從表2

8、得知：研究組家長文化程度不同，其患兒治療依從性比較差異無顯著性意義，說明研究組的治療依從性不受文化程度影響，個體化健康教育計劃的實施使文化程度低的家長亦能正確理解并付諸行動。而對照組患兒家長的