全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值研究

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1、全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值研究摘要：目的探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷屮的價(jià)值。方法連續(xù)選取我院234例急腹癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者接受全1何腹部超聲檢查，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，以病理檢查結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的診斷符合率、超聲檢查時(shí)間及臨床診斷時(shí)間。結(jié)果研究組的診斷符合率明顯高于對(duì)照組，P<0.05,差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全面腹部超聲檢查盡管費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，但可以提高急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，縮短臨床診斷時(shí)間，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：急腹癥；闌尾炎；超聲檢查；多普勒；彩色急腹癥是臨床醫(yī)師最常

2、見的病癥，其主要特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快、病情重，若不及時(shí)診治會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，臨床上單純憑借癥狀、體征、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷準(zhǔn)確率較低。超聲、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查己經(jīng)廣泛用于診斷急腹癥，其中超聲檢查使用最廣泛［1］。1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年3月?7月超聲科就診的急腹癥患者,排除已明確診斷者、外傷后急性腹痛者、急性腹痛伴牛命體征不穩(wěn)的危重患者、臨床資料不全及失訪者，共納入234例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組。研究組121例，其中男68例，女53例；年齡2~82歲，平均(32.84土19.14)歲；對(duì)照組1

3、13例，其中男61例，女52例；年齡1?93歲，平均(32.03±20.79)歲。兩組患者年齡及疾病組成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>o.05）,具有可比性。所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。1?2方法釆用Hitachi7000、7500、8500、HivisionPreirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)：凸陣探頭（2~5MHz）,線陣探頭（5~13MHz）,腔內(nèi)探頭（4?9MHz）。研究組患者不管臨床醫(yī)師選擇何項(xiàng)腹部超聲檢查均接受全面的腹部超聲檢查，即對(duì)腹腔主要臟器進(jìn)行全面評(píng)估，包括肝膽胰脾、胃腸道、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、腹腔

4、、盆腔等，重點(diǎn)檢查與急性腹痛相關(guān)的疾病，其屮闌尾是每一例患者的必查項(xiàng)目，若不能明確診斷，建議針対性地進(jìn)一步檢查。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法，根據(jù)申請(qǐng)醫(yī)師所選擇的檢查項(xiàng)目如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、盆腔、腹腔等進(jìn)行檢查（即由臨床醫(yī)師主導(dǎo)的傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，對(duì)于超聲檢查醫(yī)師是否愿做范I韋I更廣的檢查不加干預(yù)）。超聲檢查時(shí)間即從患者開始檢查到檢查結(jié)束所用時(shí)間，包括患者上下檢查床時(shí)間，多次到超聲科檢查的患者每次超聲檢查時(shí)間累加[2]o1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件，兩組診斷時(shí)間比較采用成組t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.0

5、5表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究組與對(duì)照組診斷符合率比較研究組診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.946,P〈0?05）表1。研究組中6例患者超聲檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果不符，其中腸痙攣誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎2例，單純性闌尾炎漏診2例，消化道穿孔漏診1例，腸梗阻漏診1例。對(duì)照組中15例患者超聲檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果不符，其中闌尾炎2例，宮外孕I例，急性附件炎I例，腸穿孔I例，另外10例因臨床醫(yī)師未選擇相關(guān)檢查項(xiàng)目而漏診，其中4例為急性闌尾炎。2.2研究組與對(duì)照組對(duì)急腹癥的診斷比較研究組的超聲檢查時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(t二14.771,P<0.05)；臨床診斷所用時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二3.301,P<0.05),見表2。2.3研究組與對(duì)照組對(duì)急性闌尾炎的診斷比較研究組中超聲診斷急性闌尾炎37例，漏診2例(5.13%),其中10例癥狀及體征不明顯，不在臨床醫(yī)師選擇檢查范圍內(nèi)，均為行全面腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)照組中超聲診斷急性闌尾炎29例，其中再次腹部超聲檢查時(shí)診斷4例，第三次超聲檢查時(shí)診斷3例，延遲診斷率高于研究組(x2=7?957,P0.05)。3討論超聲檢查對(duì)不同病因、不同年齡的急腹癥患者均有較高的診斷價(jià)值[3],因此，只要超聲醫(yī)師進(jìn)

7、行相關(guān)臟器檢查，診斷準(zhǔn)確率即得到提高。全面的腹部超聲檢查耍求超聲醫(yī)師全面評(píng)價(jià)患者腹部臟器的功能狀態(tài)及其與腹痛的關(guān)系，有利于超聲醫(yī)師及時(shí)修正診斷擴(kuò)大檢查范圍，同時(shí)也有助于不典型病例的檢出。木研究結(jié)果顯示，全面腹部超聲檢查與傳統(tǒng)的超聲檢查相比，診斷符合率較高。1例非典型急性闌尾炎患者起初檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)病變闌尾，全面檢查腹腔臟器后未發(fā)現(xiàn)界常，再次反復(fù)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的界位闌尾。傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查基于臨床醫(yī)師對(duì)急腹癥病因的判斷，急腹癥患者起病急、癥狀重，常不能準(zhǔn)確地描述疼痛的部位，不能配合體格檢查，降低了臨床醫(yī)師判斷病因的準(zhǔn)確度，超聲檢查醫(yī)師一般情

8、況下只檢查臨床醫(yī)師選擇的檢查項(xiàng)目，很少進(jìn)行全面腹部檢查，若臨床醫(yī)師未選擇相關(guān)的病變部位，則易導(dǎo)致誤診。與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查相比，盡管全面腹部超聲檢查增加了檢查