診斷學實習指導

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1、診斷學實習指導【正常和異常一般檢查及頭頸部檢查】實習一正常一般檢查及頭頸部檢查目的要求：學習及掌握一般檢查頭頸部檢查的方法及認識正?，F(xiàn)象。教學內(nèi)容及方法：請一個學牛.作被檢查者，山老師作示范性檢查，一邊檢查，一邊講解檢查的方法及正?，F(xiàn)象。檢查時，醫(yī)牛位于被檢查者右側，面對被檢查、充分暴露檢查部分，盡量利川自然光線，檢杏時注意力要集中，觀察要仔細、準確，內(nèi)容如下：一、一般檢査：（一）一般特點：年齡、性別、身高（注一）、體重（注二）、體溫（注三）。（二）一般狀態(tài)：體溫、呼吸、脈博、血壓。1.面容及表情。2.發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)：主要觀察皮下脂肪之多少，肌肉發(fā)達情況及第二性征發(fā)育情況

2、。3.體位。4.意識狀態(tài)、神志是否清楚，杳體是否合作。（三）皮膚和粘膜：彈性、濕度、皮膚顏色、毛發(fā)分布、指甲情況及浮腫。（四）淋巴結：檢查枕后、耳后、頜下、須下、頸部、鎖骨上、腋窩、滑千上、腹股溝等處的淋巴結是否可以捫得，注意其人小、硬度、壓痛、活動度。二、頭部檢査：（一）頭顱：大小（注四）：形狀及有無不自主運動或局限性凹陷。（二）眼：眉毛有無脫落、眼險有無浮腫、臉裂大小、睫毛情況，眼球突度、結合膜顏色（注五）、鞏膜顏色（注六）。角膜透明度、哺孔大小、形狀及對稱性。對光反射（注七）、調(diào)節(jié)反射（注八），聚示反射（輻犢）（注九）、晶體透明度（裂隙燈下觀察）及眼底（檢眼鏡觀察）

3、。（三）耳：耳廓形狀、外耳道有無分泌物及乳突有無壓痛。（四）鼻：外形，分泌物、鼻前庭情況，通氣是否良好及鼻副竇有無壓痛。（五）口：呼吸氣味、唇顏色及濕度、牙齒外觀及排列情況、齒齦顏色、舌質(zhì)顏色、舌苔、乳頭情況、頰粘膜的顏色、光滑程度、腮腺導管開口情況、扁桃體之人?。ㄒ姇㈩伾?、分泌物咽部情況。三、頸部：軟硬度（注十四），氣管位置（注十五），甲狀腺檢查法（注十六），頸動脈搏動，頸靜脈怒張。（附注）：檢査法：注一、身高：測量身高時必須絕對直立，后背要有三點（足跟、臀部、肩胛骨）貼靠測量柱，頭應保持一定的姿勢，即外耳道上緣與外眼角在同一水平，然后將身長計的規(guī)尺恰落到頭頂。觀察

4、身長計上的刻度。注二、體重：正常成人體重（kg）=身長（cm）—100±10%注三、體溫：體溫的測量：（一）測量法1.腋窩測量法——取一體溫計，于測量體溫而用手電之。使水銀血下降到最低度，然后將休溫計的末端（水銀球部）緊密地挾于腋窩內(nèi)，5分鐘以后取出，觀察表上水銀柱上升的度數(shù)，正常為36°C?37°Co注意點：①測體溫時患者應保持安靜，最好臥床。②腋禹的皮膚應干燥。③體溫計附近勿置熱水袋。④病人處于重危狀態(tài)而不能合作時，最好由直腸測量。1.口腔測量法：測量前半小吋內(nèi)勿飲水及進食，將體溫計置于病人舌下、閉唇，保持3分鐘后取出觀察，但此法不適用于小兒，意識不清及張口呼吸者、寒

5、戰(zhàn)、抽風及口腔內(nèi)有炎癥者亦不適用。正常口溫較腋溫高0.2°C（36.3—37.2°C）。3?肛門測蜃法：將溫度計（肛表）水銀球部（圓形）涂汕示，輕輕插入肛門約3—4厘米深，以手持住，3分鐘后取出觀察，正常肚溫較腋溫高0.5°C（36.5—37.7°C）。（二）熱型（稽留熱、馳張熱，間歇熱、波狀熱、不規(guī)則熱）。注四、頭圍：以軟尺測量自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆的周徑。止常成年人頭圍為53厘米或以上。注五、結合膜檢査法：檢査下臉結膜吋，拇指按下臉邊緣向下，同吋令病人向上看，則下險結膜即可露出，檢查上瞼結膜時，拇指食指捏住上瞼皮膚，令病人往下看。同時迅速將上瞼結膜翻轉(zhuǎn)，上瞼結膜即

6、可露出，檢杳完畢令病人向上看，輕提上瞼皮膚眼瞼即復位。注六、鞏膜檢查法：拇指按上臉外分、令患者向卞內(nèi)看，或按下臉患者向上看，以觀察各部鞏膜顏色，最好在口然光線下進行檢査。注七、對光反射：瞳孔正常肓徑3?4毫米。檢查法——在較暗處令患者眼向前看，手電光線自側方迅速向內(nèi)移。射至晡孔部位，觀察其大小的改變，亦可利用口然光，令病人雙眼平視前方，檢查者以雙手掩其雙眼，約三分鐘后,分別迅速移開左右手，同時觀察瞳孔變化，正常光線強時，瞳孔縮小，光線弱時瞳孔擴大。注八、調(diào)節(jié)反射：檢杏法——在光線稍弱的情況下，使患者凝視檢杏者的食指約半分鐘，自遠至近（由1米開始至35厘米止）移動該指，觀察

7、瞳孔的改變，正常時由大縮小。注九、集合反射（輻犢反射）檢查法——檢查者的食指，放患者雙冃中間前方距離約1米處，指間與眼球同高，令患者凝視檢查的指尖、自遠至近，逐漸緩慢移動，觀察雙目內(nèi)聚情況，是否對稱。注十、鼻旁竇壓痛鼻旁竇檢查順序為額竇、篩竇、上頒竇。檢查者用雙手拇指分別按壓兩側鼻旁竇，其余四指置于兩側固定頭部。具體方法：①額竇；檢查者雙手置于兩側顓部，雙手拇指分別置于病人左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后按壓。不須再從眼眶下方向上按壓。②篩竇；檢查者雙方置于潁部耳廓部，雙手拇指分別置于病人鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓。③上頜竇：檢查