關(guān)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)定額的申請(qǐng)

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1、關(guān)于提高醫(yī)保病人費(fèi)用定額的申請(qǐng)潮州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：潮安縣東鳳華僑醫(yī)院是東鳳鎮(zhèn)唯一一家綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心衛(wèi)生院，是全鎮(zhèn)唯一一家醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全鎮(zhèn)現(xiàn)有人口近10萬(wàn)人，包括外來(lái)人口及周邊總服務(wù)人口30余萬(wàn)人。醫(yī)院占地面積14500平方米，建筑面積9510平方米，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)技人員近200人，其中副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師27名，及其他專(zhuān)業(yè)師級(jí)職稱(chēng)18名，具備一支技術(shù)較高、業(yè)務(wù)較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。醫(yī)院分設(shè)門(mén)診部、內(nèi)兒科、外骨科、婦產(chǎn)科及B超、放射、檢驗(yàn)等輔助科室。擁有進(jìn)口CT、500mA電視遙控X光機(jī)、300mAX光機(jī)各1臺(tái)，彩色和黑白B超機(jī)

2、、彩色經(jīng)顱多普勒、電解質(zhì)分析儀、生化分析儀、自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、血凝儀、尿液分析儀、手術(shù)顯微鏡、眼科裂隙燈、牙科綜合治療機(jī)、骨科牽引床、麻醉機(jī)、多功能手術(shù)臺(tái)、多孔手術(shù)無(wú)影燈、嬰兒搶救臺(tái)等萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備20余臺(tái)套；擁有多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀和母嬰心電監(jiān)護(hù)儀共7臺(tái)，微量輸液、注射泵共9臺(tái)，進(jìn)口呼吸機(jī)1臺(tái)，搶救車(chē)6輛等醫(yī)療搶救設(shè)備，能隨時(shí)完成內(nèi)科急、危、重病人的救治；外骨科能順利開(kāi)展闌尾炎、胃穿孔、腎結(jié)石、膽囊摘除、甲狀腺瘤、剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、青光眼、白內(nèi)障摘除人工晶體植入、骨折內(nèi)固定、人工股骨頭置換、特大疝氣環(huán)填充式補(bǔ)片等外、婦科手術(shù)。醫(yī)院目前基本具有二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)

3、技術(shù)能力。同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化、心腦血管疾病、心肺疾病、糖尿病、眼科手術(shù)發(fā)病率明顯增加。一般較重病人的住院時(shí)間比較長(zhǎng)、住院費(fèi)用也比較高。近年來(lái)，醫(yī)院業(yè)務(wù)有較大發(fā)展，年門(mén)診量20多萬(wàn)人次，收治住院病人3000余例。根據(jù)我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)情況，申請(qǐng)新年度醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)提高。我院自確定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，能堅(jiān)持“以病人為中心”，不斷規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)診療活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。根據(jù)各有關(guān)部門(mén)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)保工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作，日常加強(qiáng)藥品、診療項(xiàng)目的維護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的診療項(xiàng)目、藥品目錄，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)

4、在門(mén)診樓大廳設(shè)置了醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄，公布門(mén)診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)，采用電子顯示屏24小時(shí)滾動(dòng)公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日清單，專(zhuān)門(mén)設(shè)置了醫(yī)保結(jié)算窗口?？h內(nèi)個(gè)別醫(yī)院還有存在掛床住院行為，我院絕沒(méi)有此類(lèi)弄虛作假現(xiàn)象。2009年度我院醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人54例，總費(fèi)用252819元，醫(yī)療墊付187389元，統(tǒng)籌基金支付130711.07元，超定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用56678.46元。普通定額47人中有26人超過(guò)定額，其中超定額的病種主要為：心肺功能衰竭、肝炎肝硬化、上消化道出血、腦血管意外和疝氣填充式修補(bǔ)術(shù)、骨科內(nèi)固定手術(shù)等（手術(shù)病人僅醫(yī)用耗材每例均在3000元

5、以上），雖然我院在診療過(guò)程中能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)保診療目錄、藥品目錄和醫(yī)保工作各項(xiàng)規(guī)定從事診療活動(dòng)，但部分病人還是超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)。由于我院經(jīng)濟(jì)較薄弱，未有負(fù)擔(dān)超定額醫(yī)療費(fèi)用能力，懇請(qǐng)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)給予支付超定額醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。特此申請(qǐng)，祈望支持。潮安縣東鳳華僑醫(yī)院二0一0年八月二十三日