關(guān)于的醫(yī)療保險定額結(jié)算方式的統(tǒng)計

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1、關(guān)于的醫(yī)療保險定額結(jié)算方式的統(tǒng)計關(guān)于的醫(yī)療保險定額結(jié)算方式的統(tǒng)計導(dǎo)讀：險報銷部分；醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分即患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)以外的部分?！　≡诙~結(jié)算方式下,對于醫(yī)院而言,共付段醫(yī)保支付部分就成了定額結(jié)算下最大的挖潛內(nèi)容,在患者醫(yī)療費用達到單病種限額80%時，如何用最節(jié)約的醫(yī)療手段治愈患者使之出院，得到共付段醫(yī)保報銷的全額?！　《⒍c醫(yī)院住院費收入的統(tǒng)計分析　　以我局現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的黑龍江墾區(qū)齊齊哈爾管理局（以下簡稱“我局”）下轄11個農(nóng)牧場，地域總面積2720平方公里，人口16萬人。1997年開始進行醫(yī)療保險制度的改革。隨著醫(yī)療保險改革的不斷深入,各級醫(yī)療機構(gòu)的管理方式都

2、發(fā)生了變化?；踞t(yī)療保險的結(jié)算方式是醫(yī)療保險管理的重要內(nèi)容之一，我局自2006年逐步實現(xiàn)了基金管局級統(tǒng)籌、定額結(jié)算的管理模式，現(xiàn)有參保人員74604人,年收繳5530萬元，支付4770萬元?！　∽≡嘿M用是醫(yī)療保險基金主要支付內(nèi)容，目前按“單病種”限額的限額結(jié)算方式應(yīng)用最廣,具體方式是醫(yī)保患者住院時按照起付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付自負(fù)部分，其余費用由醫(yī)療保險機構(gòu)與定點醫(yī)院按照《病種限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》進行結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)80%的按照實際發(fā)生額結(jié)算，超過限額80%但未達到限額上限的按限額結(jié)算，超過限額部分由定點醫(yī)院承擔(dān)。下面以我局定點醫(yī)院為例，分析病種限額結(jié)算下定點醫(yī)院醫(yī)療費的結(jié)構(gòu)

3、構(gòu)成?！　∫?、定點醫(yī)院住院費構(gòu)成的統(tǒng)計分析　　目前單病種限額結(jié)算模式下,醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M主要包括最低起付標(biāo)準(zhǔn)、純自費段（基本醫(yī)療報銷范圍以外的項目）、共付段按比例分擔(dān)（乙類藥品、特殊檢查、特殊治療，患者和醫(yī)療保險機構(gòu)分擔(dān)20%和80%）等。定額結(jié)算下醫(yī)?；颊叩馁M用可分為：　　(1)起付線即最低起付標(biāo)準(zhǔn),我局為每年首次住院400元；　　(2)自費金額,即醫(yī)療保險報銷范圍以外的費用；　　(3)共付段金額,醫(yī)保、患者按比例分擔(dān)；　　(4)大額醫(yī)療保險部分,即年報銷額2萬元以上,12萬元以下的醫(yī)療費用，即符合大額救助醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用可按費用額度分段報銷60-80

4、%。因此醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用包括患者自付部分、醫(yī)療保險機構(gòu)支付部分和醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分?；颊咦愿恫糠职ㄆ鸶毒€、自費金額、共付段分擔(dān)部分、大額醫(yī)療保險自付部分；醫(yī)療保險支付部分包括基本醫(yī)療保險報銷部分和大額醫(yī)療保險報銷部分；醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分即患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)以外的部分?！　≡诙~結(jié)算方式下,對于醫(yī)院而言,共付段醫(yī)保支付部分就成了定額結(jié)算下最大的挖潛內(nèi)容,在患者醫(yī)療費用達到單病種限額80%時，如何用最節(jié)約的醫(yī)療手段治愈患者使之出院，得到共付段醫(yī)保報銷的全額。　　二、定點醫(yī)院住院費收入的統(tǒng)計分析　　以我局現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的定額結(jié)算辦法，分析說明醫(yī)院住院費收入的構(gòu)成：　　住院總費用=

5、醫(yī)保住院患者總自負(fù)費用+醫(yī)保實際支付給定點醫(yī)院的費用，其中醫(yī)?；颊呖傋愿顿M用=起付線金額+純自費+共付段醫(yī)?；颊咦载?fù)費用，醫(yī)保實際支付給定點醫(yī)院的費用可分為三種情況：　　(1)當(dāng)定點醫(yī)院單病種治療費用單病種限額標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)保實際支付給定點醫(yī)院的費用=單病種限額標(biāo)準(zhǔn)×年度醫(yī)?；颊邤?shù)。也就是說超出單病種限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用要由醫(yī)院來承擔(dān)。　　因此在定額結(jié)算方式下,定點醫(yī)院從醫(yī)療保險機構(gòu)獲得收入的根本因素取決于單病種限額的標(biāo)準(zhǔn),盡管醫(yī)療保險機構(gòu)對定點醫(yī)院有著嚴(yán)格的的檢查監(jiān)督機制,但單病種限額標(biāo)準(zhǔn)顯然是影響定點醫(yī)院從醫(yī)療保險機構(gòu)獲得經(jīng)濟利益最重要的指標(biāo)。　　三、定額結(jié)算方式下

6、定點醫(yī)院可能出現(xiàn)的反應(yīng)　　醫(yī)療保險的政策直接影響著定點醫(yī)院的經(jīng)濟收入,這就促使定點醫(yī)院勢必調(diào)整自己的經(jīng)營策略?！　∫晕揖忠患叶c醫(yī)院5年的數(shù)據(jù)為例,分析醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)方面所發(fā)生的變化。　　　　該醫(yī)院2006—2010年平均限額標(biāo)準(zhǔn)分別為醫(yī)療保險定額結(jié)算方式的統(tǒng)計由優(yōu)秀站..提供,助您寫好論文.1792元、1864元、2050元、2296元、2640元。從圖中可以看出2006年醫(yī)?；颊叩钠骄≡嘿M用與限額標(biāo)準(zhǔn)基本相匹配，住院費超限額標(biāo)準(zhǔn)不太嚴(yán)重,只高出716元，以后逐漸加劇，2009年平均住院費用超限額標(biāo)準(zhǔn)達1604元。從該院醫(yī)?；颊叽尉揞~標(biāo)準(zhǔn)和社保報銷的變化

7、趨勢可以看出，2006年時存在著一定的差距，相差257元，以后逐年靠近，2009年時幾乎靠在了一起，相差僅9元。從次均住院費增長幅度上看趨于逐年增長趨勢，2009年增長幅度最為明顯，達到了24%，5年環(huán)比增長了13%，增長速度較快?！　∥揖譃榱酥萍s醫(yī)保住院費用不斷增長的趨勢,對所有的定點醫(yī)院加強了監(jiān)察力度，采取各種各樣的措施,經(jīng)過努力在2010年醫(yī)?；颊咂骄≡嘿M用增長幅度基本制約在3%以內(nèi)。因此,定點醫(yī)院對于醫(yī)療保險定額結(jié)算方式可能產(chǎn)生的反應(yīng)有以下幾種:　　(1)降低服務(wù)質(zhì)量，避開使用價格昂貴的新特藥，減少必要的醫(yī)療服務(wù)項目；　　(2)推諉大病、重病患者，減少超

8、限額結(jié)算標(biāo)