應用蠲痹湯治療痹證經(jīng)驗淺議

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1、應用蠲痹湯治療痹證經(jīng)驗淺議［關鍵詞］蠲痹湯；痹證［中圖分類號］R255［文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-11-124-01蠲痹湯組方特點：出自于(《醫(yī)學心悟》)：羌活、獨活、桂心、秦蕪、當歸、川葦、甘草、海風藤、桑枝、乳香、木香。羌活味辛、苦、溫解表散寒，散表寒，祛風除濕,止痛,利關節(jié)。秦蕪苦、辛、平、微寒，祛風濕、清濕熱，止痹痛。當歸甘、辛、溫，補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸；川茸辛、溫，活血祛瘀，祛風止痛；乳香辛、苦、溫，活血定痛、行氣通經(jīng)、消腫生肌、止痛之功；獨活苦、辛、微溫。祛

2、風勝濕，通痹止痛。甘草甘、平。補脾益氣，緩急止痛，潤肺止咳，瀉火解毒，調(diào)和諸藥。海風藤苦、辛、微溫。祛風濕，通經(jīng)絡，理氣，止痹痛。木香辛、苦、溫。理氣,桑枝苦、平、微溫。祛風濕，利關節(jié)，通經(jīng)絡。桂心發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。本方組合有祛風、除濕、散寒、活血、通絡行氣止痛，調(diào)中，是臨床上治療風寒濕痹的常用方劑。隨著臨床對中醫(yī)藥的深入研究，臨床上蠲痹湯的運用范圍不斷擴大，以蠲痹湯為基本方隨癥加減，已擴展到臨床多種疾病的治療，并獲滿意效果。1病因及發(fā)病機制《素問?痹論》篇曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹

3、也”。又說："所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”。說明外邪侵襲是痹證發(fā)生的外在因素。因風為陽邪，開發(fā)勝理，又具有穿透之力，寒邪借此力內(nèi)犯,風邪又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪又借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，風寒又借濕邪粘著、膠固之性，造成經(jīng)絡壅塞，氣血運行不暢，則筋脈失養(yǎng)，拘急而痛，發(fā)為痹證。《春秋左傳?昭公元年傳》云：“風淫末疾”，就是指因受"風”而得的四肢關節(jié)疼痛的疾病。宋?竇材《扁鵲心書?痹病》：“風寒濕氣合而為痹，走注疼痛,或臂腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也?！本f

4、明外感風寒濕邪可引起痹證。又如《濟生方?痹》篇曰："皆因體虛，騰理空疏，受風寒濕氣而成痹也"?！吨T病源候論?風痹候》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，勝理開，故受風邪也”。《內(nèi)經(jīng)》云：“粗理而肉不堅者，善病痹”，既指出了痹證的發(fā)生與人體正氣虧虛，外感風寒濕邪有關。正氣虛弱易感受外邪而發(fā)病?！端貑?陰陽應象大論》篇曰：“在天為濕,在地為土，在體為肉，在臟為脾。"濕氣異常，最易傷脾，致脾運失司，水津不布，而生腫脹之病。故《素問?至真要大論》篇曰：“諸濕腫滿皆屬于脾?！逼⒅鬟\化水

5、濕，同時又為生痰之器，脾虛不能運化水液，水道不通，水液停滯于體內(nèi)則形成痰。痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉,阻滯經(jīng)絡，影響氣血運行，而形成瘀血，瘀血停留在筋骨關節(jié)，而成痹證。《類證治裁？痹論》說：“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡”；《醫(yī)林改錯》也有“瘀血致痹”；《素問?五臟生成論》篇曰：“人臥見血歸于肝”，'‘足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問？痿論》說：“肝主一身筋膜”。又如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問？陰陽應象大論》說：“腎生骨髓”。《中風歷節(jié)病脈證并治第五》云：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，

6、沉即為腎，弱即為肝?！备文I精血，筋骨虛弱是發(fā)病之本；營虛衛(wèi)弱成痹。正如《類證治裁？痹證》所說：“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，騰理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯、氣血凝澀，久而成痹?！薄端貑?逆調(diào)論》篇曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用。”《素問?痹論》云：“五臟皆有所茯，久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已,復感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。《諸病

7、源侯論?四肢拘攣不得屈伸侯》云：“此由體虛，勝理開,風邪在于筋故也。春遇痹為筋痹則筋屈。邪客關機，則使筋攣。邪客于足太陽之路，令人肩背拘急也”?！度驑O一病證方論。敘痹論》：“大抵痹之為病，，寒多則痛，風多則行,濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱。又有血痹，以類相從，附于此門”。筆者認為：綜上所敘：痹證的發(fā)生，不外體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有關，正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)因，感受風、寒、濕、熱之邪是痹證發(fā)生的外因。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根

8、本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節(jié)，甚則影響臟腑。一般初起以邪實為主，病位在肢體皮肉經(jīng)絡。久則多屬正虛邪戀，或虛實夾雜，病位則深在筋骨或臟腑。2臨床證治經(jīng)驗治療原則：《醫(yī)宗必讀。痹》載有：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治行痹者散風為主，御寒利濕，仍不可廢，大抵參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒也。治著痹者,