二級醫(yī)院評審 ---------醫(yī)院感染管理

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1、精神病醫(yī)院評審-------醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理涉及章節(jié)行政組（醫(yī)院感染管理委員會）臨床組（主要重點）醫(yī)技組（檢驗—醫(yī)療廢物、消毒隔離等）綜合組（后勤—污水、污物等）管理組織---查醫(yī)院文件、人事資料建立醫(yī)院感染管理三級網絡：醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組醫(yī)院感染管理科：綜合科或300張床以上（含300張）醫(yī)院感染管理專職人員（上崗2年內完成崗前培訓，查崗位培訓證）資料準備-----2005年~2006年醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理三級組織會議記錄醫(yī)院感染病例監(jiān)測的原始資料及統(tǒng)計資料（發(fā)病率、漏報率、分析資料）全院感染菌株分布

2、與耐藥譜的統(tǒng)計資料院感病人標本檢測陽性率統(tǒng)計重點科室環(huán)境監(jiān)測報告單（院感科或臨床科室）重點科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度抗菌藥物使用情況監(jiān)測統(tǒng)計資料藥劑部門消字號消毒液的證件及登記本證件：生產廠家衛(wèi)生許可證、產品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經營許可證、紅章自配消毒劑批號、濃度等登記本抗菌藥物年消耗量統(tǒng)計及占藥品的比例設備部門一次性醫(yī)療用品證件及登記本證件：醫(yī)療器械注冊證、生產許可證、經營許可證、紅章，無菌產品每批均需產品檢驗報告登記本：產品名稱、生產或經營單位、三證編號、有效期現(xiàn)場檢查消毒滅菌與隔離隨機抽考一病房護士：消毒滅菌原則、消毒滅菌方法的選擇與注意事項、

3、隔離原則、洗手等隨機抽考一外科病房醫(yī)生：洗手、無菌操作等洗手設備：非觸摸式醫(yī)療物品消毒滅菌方法正確否抗菌藥物使用隨機抽一個病區(qū)現(xiàn)病歷使用、更改、停用：病歷記載情況（2份）有樣必采，是否根據(jù)培養(yǎng)結果更換抗菌藥物，在病歷上有分析記錄（2份）藥劑與設備部門自配消毒藥劑（如過氧乙酸、酒精）的操作程序、環(huán)境醫(yī)療用品倉庫：分類存放（無菌、非無菌），存放方式，醫(yī)療用品的外包裝（廠名、廠址、生產日期、消毒滅菌日期、有效期、消毒標志）病人管理特殊感染病人分開管理，不得進入公共活動場所病人個人衛(wèi)生環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生供應室建筑布局清洗、打包、滅菌、存放消毒員上崗證考消毒

4、員有關的基礎知識滅菌鍋的物理、化學、生物監(jiān)測B-D試驗（預真空）醫(yī)療廢棄物按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》重點：1、臨床使用后的處理，防針刺傷2、醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類存放，不得混放3、垃圾袋防滲漏，院內密封運送4、廢物不準露天存放，存放時間不得超過2天5、垃圾房標志明顯，沖洗設備完整，有下水道6、醫(yī)療廢物有定點回收記錄或轉移交接單謝謝！